Просвічування труб. Як роблять рентген маткових труб. Методика проведення діагностики

Вважається, що жінка створена для материнства. Але що робити, якщо виконати своє призначення вона не може? За статистикою 25% всіх проблем із зачаттям пов'язано з непрохідністю маткових труб. Щоб своєчасно призначити лікування та дати жінкам надію на продовження роду, більшість фахівців направляють пацієнток на рентген маткових труб – сучасну процедуру для перевірки фізіологічного стану матки та її придатків.

У цій статті ми розповімо, як правильно підготуватися до процедури, проаналізувати її результати та що робити після дослідження, щоб уникнути ускладнень.

Коли призначають рентген труб матки, і що він показує?

Маткові труби (яйцеводи, фалопієві труби) є каналами циліндричної форми. Один кінець (латеральний) відкривається в черевну порожнину, другий (медіальний) – у маткову порожнину. Права та ліва труби мають різну довжину. У дорослої жінки дітородного віку довжина труб може досягати 10-12 см, а зовнішній діаметр - 0,5 см. За цими відростками запліднена яйцеклітина спускається з яєчника в матку.

Для оцінки стану цього органу та матки часто призначають гістеросальпінгографію (ГСГ) – метод дослідження, який проводиться за допомогою рентгена з використанням контрастної речовини. Основним симптомом призначення процедури є неможливість зачати дитини. Також гінеколог може відправити пацієнтку на гістеросальпінгографію при плануванні вагітності перед процедурою ЕКЗ, при підозрі на непрохідність фалопієвих труб.

Своєчасне звернення до фахівців дозволить виявити та вилікувати такі патології, як:

непрохідність маткових труб (трубна безплідність);
міома матки;
ендометріоз;
внутрішньоматкові та трубні спайки і т.д.

У яких випадках процедура може бути проведена?

До проведення будь-якої медичної процедури, так само, як і до прийняття ліків, є протипоказання. Так, категорично забороняється робити ГСГ під час вагітності через вразливість плода – негативний вплив рентгенівських променів доведено клінічно, опромінення може призвести до смерті ембріона, вад розвитку або до вроджених пухлин у дитини.

Це важливо!
Якщо після рентгену ви виявили вагітність, негайно зверніться до лікаря! Через променеве навантаження під час процедури потрібно уточнення термінів обстеження та зачаття. Рентген, проведений на початку циклу, безпечніший для плода. ДСГ, зроблена після овуляції, загрожує невиношуванням.

Перед проведенням гістеросальпінгографії необхідно переконатися у відсутності алергії на контрастну рідину (найчастіше у її складі – йод). Важливим обмеженням для виконання процедури є наявність будь-якої вагінальної або маткової інфекції.

Підготовка до дослідження

ГСГ слід проводити в першій половині менструального циклу, тому що в цей період слизова оболонка матки досить тонка, що дозволяє полегшити введення канюлі та, отже, контрастної речовини. Найкращим часом для проведення такого дослідження є проміжок між п'ятим днем циклу та овуляцією. У жінки з 28-денним циклом це шостий – дванадцятий день. Бажано з початку циклу та до обстеження виключити статеві контакти. А на день перед процедурою очистити кишечник. Перед дослідженням слід обов'язково зробити тест на вагітність.

Крім того, необхідно здати такі аналізи, як:

загальний аналізкрові;
аналіз крові на СНІД;
аналіз крові на сифіліс;
аналіз крові на гепатит;
загальний аналіз сечі;
мазок на ступінь чистоти піхви.

Рентген проводиться на голодний шлунок. Допускається вживання однієї склянки води за 1,5 години до процедури. Перед обстеженням не слід забувати і про особисту гігієну – видалити волосся із зони бікіні та промити зовнішні статеві органи.

Зверніть увагу:

Будь-яке рентгенологічне дослідженнявимагає випорожнення сечового міхура
До зони дії рентгенівських променів не повинні потрапляти металеві предмети; тому перед обстеженням потрібно зняти прикраси та одяг, що містить фурнітуру з металу, вийняти з кишень металеві предмети.

Метод обстеження визначає лікар. Гістеросальпінгографія з використанням УЗ-променів в основному спрямована на вивчення порожнини матки. Лікарі можуть побачити аномалії, деформації та інші причини безплідності. Але за підозри на непрохідність труб обов'язково проведення рентгена.

Як роблять рентген маткових труб: опис процедури

Обстеження починається як звичайний прийом у гінеколога. Лікар проводить огляд пацієнтки, яка сидить на спеціальному кріслі. Потім, використовуючи особливу трубку – канюлю, лікар вводить у цервікальний канал контрастну рідину, яка здатна утримувати рентгенівське проміння. По ходу руху речовини маточними трубами робляться рентгенівські знімки, зазвичай – по три знімки кожної труби. Після завершення процедури рідина всмоктується в кров і виводиться з організму природним шляхом.

Приблизно половина жінок заявляє про болючість ГСГ, друга половина говорить лише про невеликий дискомфорт. Як стверджують фахівці, щоб уникнути неприємних відчуттів, жінці слід розслабитись. Тим, хто має низький поріг больової чутливості, лікарі радять попереджати про це заздалегідь, щоб провести перед дослідженням анестезію.

Аналіз знімків

Результати гістеросальпінгографії видаються у вигляді рентгенівських знімків. Завдяки використанню контрастної рідини на них чітко видно область матки та фалопієвих труб.

Рентгенограма, що свідчить про прохідність фалопієвих труб , виглядає так: порожнина тіла матки схожа на рівнобедрений трикутник, розташований основою (дном матки) вгору. У вершини знаходиться внутрішній матковий зів. Порожнина тіла матки в нижньому відділі утворює її перешийок, довжина якого 0,8-1 см. За ним слідує канал шийки матки. Труби на знімках проявляються як тонкі викривлені тіні. На рентгенівському знімку можна розрізнити три частини труб: інтерстиціальну, істмічну та ампулярну. Перша у формі короткого конуса, звужуючись, переходить у довгу істмічну, яка з'єднується з третім, ширшим відділом, який завжди чітким на знімках. Контраст рентгенологічно визначається у вигляді смужки, що розмивається в черевній порожнині. Такий знімок фахівці порівнюють із видом сигаретного диму.

Непрохідність маткових труб виявляється за рахунок нестандартних розмірів однієї або кількох частин труб. Наприклад, при туберкульозі відбувається закриття просвіту ампулярного відділу, істмічний відділ часто розширюється і його кінці з'являється потовщення. Можна порівняти такий результат ГСГ із зображенням курильної трубки.

Гістеросальпінгографія здатна показати і вади розвитку матки. Так, якщо на рентгені просвічується гострий кут, який поділяє порожнину матки на дві частини, гінеколог може винести діагноз про неповну перегородку матки. Якщо кут тупий – це показник дворогої матки.

Залежно від фізіології та історії хвороби пацієнтки результати гістеросальпінгографії можуть виявитися непоказовими. Згідно зі статистикою, точне виявлення цим методом захворювання відбувається в 80% випадків. Тому лікар може призначити додаткове обстеження.

Після рентгену маткових труб

Процедура проведення рентгену фалопієвих труб відносно нешкідлива, а в деяких випадках навіть корисна - розчин, що вводиться під тиском, здатний «промити» труби, очистивши їх від спайок. Але все ж таки існує мізерний відсоток жінок, у яких виникають ускладнення після ДСГ. Серед небажаних наслідків помічені такі, як толерантний біль унизу живота, як при звичайній менструації, і кров'янисті виділення. Після процедури краще користуватися кілька днів гігієнічними прокладками, тампони небажано використовувати.

Перелічені раніше побічні ефекти є відхиленнями від норми. Однак слід терміново звернутися до лікаря, якщо у вас з'явилися:

алергічна реакція на діючу речовину;
гострий біль унизу живота, підвищення температури, що може говорити про запалення в матці та маткових трубах (трапляється, якщо ГСГ проводилося при високих показниках лейкоцитів у піхві);
кровотеча, яка може бути наслідком ушкодження шийки матки (виникає через помилки лікарів).

У цих випадках не можна залишатися без контролю лікаря, інакше ви ризикуєте викликати ще більше проблем зі здоров'ям.

Вівторок, 10.04.2018

Думка редакції

Метод гістеросальпінгографії вважається одним із найкращих у сучасній практиці для показання клінічної картини стану маткових труб. У різних відкритих джерелах сьогодні можна знайти докладніші описи знімків ГСГ, що характеризують те чи інше захворювання. Але, незважаючи на це, не намагайтеся трактувати зображення самостійно. Їх здатний "прочитати" лише досвідчений лікар, а займаючись "самодіагностикою", ви ризикуєте серйозно нашкодити самим собі.

Щороку збільшується кількість жінок, які не можуть мати дітей. Виною тому нерідко бувають патології маткових або фалопієвих труб. Визначити цю проблему та впоратися з нею допоможе мало відомий нефахівцям, але ефективний методпід назвою «гістеросальпінгографія».

Давайте з'ясуємо особливості цього.

Що це таке

Гістеросальпінгографія (ГСГ) називається спосіб дослідження прохідності маткових труб.Назва буквально перекладається з грецької як «опис маткових труб». Фалопієва труба є проходом між і . Тут запліднюється, а потім просувається в матку для розвитку.

Якщо матковий коридор чимось закритий, і вагітність не відбудуться. Тому жінок із лікарі направляють на обстеження ДСГ.

Гістеросальпінгографія як метод жіночих органів проводиться, щоб досить точно встановити причину безпліддя. Під час процедури в матку катетером вводять контрастну рідину та заповнюють нею порожнину та маткові труби. За допомогою рентгена чи лікар досліджує стан цих внутрішніх органів: прохідність яйцеводів, наявність патологічних утворень, спайок чи запалень.

Що краще: УЗД чи рентген

У гінекології застосовують два способи гістеросальпінгографії, тому треба розібратися, що це за види діагностики і як вони робляться.

Відлуння ГСГ, або УЗД: в матку вводять стерильний фізіологічний розчин, після чого на неї трансвагінально спрямовується ультразвук. У результаті екрані з'являється зображення, яке лікар розглядає у часі. Недолік методу у цьому, що може бути неточності: екран може показати спайку там, де її насправді немає. Але є й переваги: після процедури жінка не має неприємних відчуттів. До того ж у процесі діагностики фізіологічна рідина розриває невеликі спайки, покращуючи прохідність труб та збільшуючи шанси завагітніти.
Рентген: у порожнину матки невеликими порціями поступово вводиться йодовмісна рідина, яка відображає рентгенівські промені, а за допомогою апарату робляться знімки. Цей метод дає точніші результати. До того ж, знімки пізніше можуть розглядати й інші лікарі.

Чи знаєте ви? Матка дуже еластична. У здорової не вагітної жінки вона маленька: досягає 7,5 см заввишки і 5 см завширшки. Під час вагітності цей орган сильно зростає. На 20-му тижні матка доростає до рівня пупка, а до 36-го тижня вона дістає вже до нижнього рівня грудної клітки.

Показання

Гістеросальпінгографію, як називається процедура обстеження на прохідність маткових труб, призначають у різних випадках:

безпліддя;
кілька повторюваних;
підготовка до і;
порушення розвитку матки;
ускладнення після викидня або ;
підозра на туберкульоз матки та труб;
внутрішньоматкові захворювання (, гіперплазія, підслизова);
підозра на істміко-цервікальну недостатність;
контроль стану матки та труб після .

Протипоказання

ДСГ протипоказаний при:

чи підозрі на неї;
на , який містить контрастну рідину;
ниркової та серцевої недостатності;
запалення матки та;
інфекційних та бактеріальних хворобах;
гострих запальних процесах у статевих органах;
зміни в і .

Підготовка

Перед проведенням гістеросальпінгографії лікар пояснить пацієнтці, що це таке, як відбувається у жінок і що робити перед цим. Щоб процедура була ефективною та нешкідливою, до неї потрібно ретельно підготуватися:

Обстежитися для впевненості, що жінка не хвора на сифіліс, ВІЛ, В і С, пройти і здати для перевірки мікрофлори піхви.
За 7 днів до цього не можна застосовувати і крему, користуватися засобами інтимної гігієни, які порушують мікрофлору.
Перед діагностикою потрібно випорожнити кишечник за допомогою клізми чи проносних препаратів;
ГСГ роблять на голодний шлунок. За 1,5 години до рентгену дозволяється випити не більше 1 склянки води. Перед тим, навпаки, рекомендують випити більше води, щоб сечовий міхур був повним, що покращить зображення.
Щоб зняти спазми м'язів і позбутися нервозності перед процедурою бажано прийняти і .

Методика проведення

Аналіз на прохідність маткових труб, як простою мовоюназивається гістеросальпінгографія, нагадує звичайний огляд. Пацієнтка знаходиться на спеціальному кріслі. Рентгенівський апарат знаходиться над нею. Під час проведення УЗД лікар користується вагінальним датчиком.

Спочатку лікар дезінфікує зовнішні та внутрішні статеві органи. Потім через катетер матка наповнюється теплою контрастною рідиною, апарат робить знімок порожнини. Потім подається друга частина рідини, наповнюючи труби фалопієві і виходячи в очеревину, якщо труби прохідні. У цей час робляться ще 1-2 знімки. Уся процедура займає 30-40 хвилин.

Якщо проводиться УЗД, то використовується інша контрастна речовина, через яку за допомогою датчика пропускаються ультразвукові хвилі. Водночас лікар розглядає зображення на екрані монітора. Ці маніпуляції тривають лише 15 хвилин.

Багато жінок відчувають страх перед гістеросальпінгографія, вважаючи, що це боляче і шкідливо. Але опромінення в дуже маленьких дозах не є небезпечним для , а ультразвуковий аналіз взагалі нешкідливий. Процедура зазвичай проходить безболісно і робиться без анестезії.
Тягне біль, як при , може відчуватися при введенні катетера і наповненні рідиною органів. Це відчуття відбувається невдовзі після процедури. Особливий дискомфорт відчувають пацієнтки, що не народжують. Лікар може зробити їм місцевий наркоз.

Інтерпретація результатів

Лікар, який проводив ГСГ, дасть пацієнтці не тільки рентгенограму, а й висновок з інтерпретацією (це таке розшифрування результатів), що в медицині не менш важливо, ніж аналіз. При нормальній прохідності яйцеводів матка на рентгенограмі виглядає як правильний трикутник з вершиною внизу та яйцеводами у вигляді стрічок, з яких виходить введена рідина, схожа на знімку на дим.

Якщо ж труби непрохідні, повинно бути видно причину цієї рентгенограми і висновком потрібно звернутися до лікаря, він все пояснить і пропише лікування.

Чинники, що впливають на результат

Від мети проведення ДСГ та її різновиду залежить те, який день його роблять. Рентген призначається на першу половину циклу (бажано між першим днем після менструації та ). У цей час шар ендометрію (слизової оболонки матки) досить тонкий, завдяки чому виходить точніший знімок.

УЗД роблять у різні дні циклу залежно від діагнозу, який потрібно підтвердити:

прохідність фалопієвих труб та істміко-цервікальна недостатність визначаються у другий період циклу;
встановлюється у 7 день циклу;
підслизова міома матки підтверджується у будь-яку фазу.

Які відчуття будуть після гістеросальпінгографії

Після ГСГ маткових труб протягом кількох днів можуть давати себе знати наслідки цієї процедури:

невеликі;
тягнучі болі в низу живота, з якими легко справляються знеболювальні препарати;
стрес, який жінка відчуває під час проведення аналізу, може затримати настання на пару місяців.

Ускладнення ДСГ

ГСГ часто застосовують у гінекології, тому що це обстеження не дає таких ускладнень, які можуть виникнути після інших методів. Але зрідка можуть бути такі наслідки:

алергія на контрастну рідину;
кровотеча або прорив матки;
запальний процес.

Такі ускладнення бувають у поодиноких випадках.

Вагітність після ПСГ

ГСГ є методом діагностики, а не лікування безплідності. Але після цієї процедури може наступити довгоочікувана вагітність, оскільки контрастна речовина часто має терапевтичну дію:

Фізіологічний розчин при УЗД обстеженні усуває невеликі спайки, покращуючи прохідність маткових труб.
Контрастна рідина на олійній основі підвищує активність маткових залоз та ендометрію.

Отже, гістеросальпінгографія є методом діагностики та встановлення причини безпліддя. Його метою є підтвердження поставленого раніше діагнозу. Але слід пам'ятати, що це не основний метод, він потребує додаткових аналізів. Якщо лікар спрямовує на аналіз ДСГ з конкретної причини, потрібно дізнатися у нього, що це таке, як проходить процедура і де її роблять найкраще.

При плануванні вагітності одне з призначених досліджень - гістеросальпінографія (ГСГ). Діагноз первинне безпліддя.

По простому:

ДСГ - це перевірка прохідності маткових труб.

Відомо, що саме маткові, або як їх ще називають, фалопієві труби – один із важливих органів жіночої репродуктивної системи.

Саме цими трубами "пливе" запліднена яйцеклітина в матку. Буває, що труби з порушеннями – спайки, наприклад. У такому разі повноцінного зачаття не станеться. Більше того, можлива позаматкова вагітність.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно комплексне обстеження жіночого організму.

ДСГ проводиться на початку циклу, як правило. Хоча я читала та чула, що деяким жінкам проводили і в середині циклу. Нічого про це не скажу, тому що мені ДСГ проводили на 10-й день менструального циклу.

Дослідження перед ДСГ, які пройшла я:

здавання аналізів на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Хочу зазначити, що я здавала аналіз на інфекції у клініці, в якій кількісна нормауреаплазми парвум була до 10 в 3 ступені (до 10 * 3 КУО/мл).

У мене ж згідно з дослідженням уреаплазма парвум була 10 у 4 ступені.

Однак, згідно з нормами Всесвітньої організації охорони здоров'я, кількісна норма уреаплазми парвум 10 у 4 ступені.

Гінеколог, інтерпретувала мої аналізи відповідно до стандартів ВООЗ, і я була допущена до проведення процедури.

Не можна проводити ГСГ за наявності інфекційних захворювань! Це небезпечно!

Перед ГСГ лікар порекомендувала випити знеболювальне. Я випила дві пігулки. Плюс мені вкололи укол "Баролгіна" (укол був зроблений якісно, шишки не утворилося – як у цьому випадку).

З лікарем ми піднялися в операційну, я лягла на стіл на спину, коліна зігнуті, стопи якомога ближче до сідниць. Я була повністю без одягу у цей момент.

Лікарка провела не дуже приємні маніпуляції - типу уколу в шию. Не скажу, що боляче. Ні, скоріше просто неприємно.

Потім ввели контрастну рідину
Контрастна речовина- Препарат, що вводиться в порожнистий орган, порожнину в організмі або кровотік і забезпечує контрастне посилення при радіологічних методах дослідження. Використовується для візуалізації судинного русла, внутрішнього рельєфу органів травної та видільної систем, характеру накопичення та виведення контрастного препарату паренхіматозними органами тощо.

Лікар вийшла з кабінету до сусіднього (оскільки саме в цей час проводиться рентген).
Мої відчуття при ГСГ:
я відчула якесь розпирання, ніби всередині мене надує кулька.
Нічого болючого, просто низ живота надувся, а потім трохи потягнуло, таке іноді буває при менструації.
Зашумів рентген, я зрозуміла, що зараз робляться знімки.
Потім вийшла лікар і сказала, що за попередніми даними труби прохідні, все гаразд.
Порада: на процедури ДСГ обов'язково візьміть прокладку.
Опис знімків я отримала наступного дня. Видають приблизно такі рентгенівські знімки:

Дві світлі смужки - це і є труби, і на цих знімках вони прохідні, тому що їх контраст заповнив.
Дійсно, труби мої були прохідні.
Після ДСГ "мажуще кровіло" кілька днів.
Щодо наслідків. ВАЖЛИВО!
Рівно через рік я завагітніла. У мене виявилася позаматкова вагітність. При лапароскопії лікар побачив, що труби все у спайках.
Взагалі я чула, що ГСГ може спровокувати спайковий процес. Можливо, у моєму випадку так і було.
Про те, як визначити дату зачаття, овуляцію -

Гістеросальпінгографія (або метросальпінгографія) - це рентген маткових труб із введенням контрастної речовини. Така перевірка ефективна для виявлення трубного чинника безплідності та інших захворювань жіночих репродуктивних органів. Щоб уникнути неприємних наслідків процедури, слід дотримуватись ряду рекомендацій до підготовки.

Гістеросальпінгографія - метод дослідження, за допомогою якого можна виявити на ранніх стадіях цілу низку захворювань фалопієвих труб і порожнини матки.

На рентгенівських знімках візуалізуються репродуктивні жіночі органи, причому:

У разі нормальної прохідності контрастна рідина розтече по черевній порожнині і нагадуватиме на знімку сигаретний дим.
Якщо прохідність утруднена спайками, рубцями чи запаленнями, то на рентгенограмі замість стрічок виразно видно колби.
При непрохідності труб у яйцеводах накопичується ексудат – рідина, яка не може вийти через порушення проникності стінок судин. Контраст поєднується з ним і показує, що існує збільшення ампулярної частини фалопієвої труби.

Показання до проведення

Показаннями до процедури рентгену маткових труб є такі патології:

ендометріоз та поліпи;
підозра на безплідність трубного фактора;
гіперплазія ендометрію;
внутрішньоматкові та внутрішньотрубні зрощення;
міоматозні вузли;
вади розвитку жіночих репродуктивних органів;
туберкульоз труб та порожнини матки;
істмікоцервікальна недостатність.

Протипоказання та обмеження

Абсолютним протипоказанням до проведення гістеросальпінгографії є період вагітності та лактації.

Протипоказання до МСГ:

серцева недостатність;
тромбофлебіт;
ниркова та печінкова недостатність (та інші важкі захворюваннянирок та печінки);
загальний інфекційний процес в організмі (ГРВІ, грип тощо);
порушення функції щитовидки (гіпертиреоз);
будь-яке запалення матки, піхви та яєчників;
вагініт та вульвовагініт;
кольпіт, бартолініт, цервіцит;
лейкоцитоз;
висока ШОЕ;
несприятливий аналіз сечі;
індивідуальна нестерпність йоду (контраст містить йод);
рясні маткові кровотечі.

Обмеження:

щоб перевірити прохідність труб та стан цервікального каналу, сальпінгографію призначають на другу фазу циклу;
за потреби уточнити діагноз ендометріоз матки – у першу фазу циклу, на 7–8 день;
якщо пацієнтку необхідно обстежити на підтвердження міоми матки, процедуру можна проводити в будь-яку фазу, крім місячних періодів.

Підготовка до ДСГ

Підготовка перед процедурою включає:

загальний огляд гінеколога;
мазок на бакпосів;
аналізи крові та сечі на інфекції;
тест на вагітність (якщо обстеження проводиться у другій фазі циклу);
якщо є підозри на непереносимість розмаїття, то проводяться алергопроби;
за тиждень перед процедурою потрібно припинити спринцювання, застосування засобів інтимної гігієни, кремів, свічок та вагінальних супозиторіїв;
за два дні перед сальпінгографія доведеться утриматися від статевих контактів;
безпосередньо перед процедурою краще провести епіляцію інтимної зони;
необхідно спустошити кишечник та сечовий міхур (якщо це не сталося природним шляхом, то необхідно зробити клізму).

Детально дивіться у відео, наданому каналом «ЕКО Клініка АльтраВіта».

Методика проведення гістеросальпінгографії

Рентген маткових труб проводиться так:

Пацієнтку укладають на спеціальне рентгенопрозоре урологічне крісло чи рентгенівський стіл у становище для вагінальних операцій.
До початку будь-яких маніпуляцій та інвазій гінеколог проводить загальний огляд пацієнтки дворучним способом.
Лікар обробляє статеві органи дезінфікуючим розчином.
У піхву встановлюють спеціальні дзеркала. Вони діють як розпірки – стає доступним цервікальний канал.
У шийку матки вводиться канюля Шульца. Це трубка довжиною до 35 см та діаметром до 2 мм.
Одним кінцем канюлю Шульца приєднують до 10 або 20-грамового шприца, з якого контраст надходить у порожнину матки.
На іншому кінці трубки встановлюють гумовий конус, який щільно закриває зів і не дає витекти контрасту. В даний час в гістеросальпінгографії найчастіше застосовують водні розчини. До них відносять уротраст (60 та 70%), верографін (76%), кардіотраст (50 та 70%) та тріомбраст (60 та 76%).
Під тиском контрастну речовину подають із шприца через трубку в матку, а далі вона перетікає у фалопієві труби. Для першої рентгенограми вводять 2-3 мл речовини.
Розчин відбиває рентгенівське випромінювання і робить помітними контури матки та труб на знімку. Лікар має можливість відразу оцінити якість знімка та стан труб.
Потім вводять ще 3-4 мл речовини і роблять другий знімок (рідше потрібно і третій).
Після цього канюля Шульца витягується, частина контрасту відразу виділяється, інша - всмоктується в кров і потім виводиться з організму.

Якщо діагностика проводиться на рентген-апараті з електроннооптичним перетворювачем, то на моніторі відображається вся процедура в реальному часі. Лікар може дивитися, як контраст заповнює порожнину матки та фалопієвих труб і розливається по черевній порожнині. За цей час виходить ціла серія знімків.

Процедура проведення гістеросальпінгографії

Процедура проводиться під місцевою або без анестезією. Багато пацієнток починають відчувати неприємні відчуття ще при встановленні гінекологічних дзеркал. Больові відчуття посилюються із запровадженням катетера і особливо розмаїття. Матка стискається у спазмі, що не лише болісно, а й заважає побачити лікареві всю картину. Тому часто перед діагностикою пацієнтці роблять укол міорелаксантів.

Після проведення діагностики пацієнтці пропонують на годину-дві залишитися в стаціонарі та відновитися.

Інтерпретація результатів гістеросальпінгографії

Стан інтерпретується як нормальний, якщо розтікання контрасту відбувається по черевній порожнині на деякій відстані від частин ампулярних маткових труб. У разі порушення прохідності картина залежить від причини та стадії запального процесу, що його викликало.

Інтерпретація результатів виглядає так:

Сактосальпінкс. Якщо запалення призводить до часткового склеювання ампулярного відділу труби, то на знімку видно, що частина розчину проникає в черевну порожнину, причому ампулярний відділ труби розширений і виглядає як колба. При спайковому процесі контраст розтікається не на кшталт сигаретного диму, а накопичується в обсумовані порожнини утвореннями різної форми і величини.
Туберкульозний ендометрит та сальпінгіт. Туберкульоз жіночих статевих органів виникає в істмічній та ампулярній частинах труб. Просвіток заростає, м'язовий шар уражається і перестає скорочуватися. Істмічна частина труби розширюється і закінчуються потовщенням (нагадує на знімку курильну трубку). При запущеній формі туберкульозного ендометриту може виникнути деформація порожнини матки та порушення прохідності до неї.
Вади розвитку матки: неповна перегородка матки, дворога матка, інфантильна матка, сідлоподібна матка, однорога матка, подвійна матка.
Гіперплазія та поліпоз ендометрію. Контраст у разі розподіляється нерівномірно. На знімках це дає тіні з нерівним контуром різної інтенсивності, розміру та форми: від 0,5 до 0,7 см. Якщо поліпи великі, то величина дефектів наповнення може коливатися від 1*1,5 до 2*4,5 см. знімку їх можна помітити більше на дні матки та біля трубних кутів. Великі поліпи легко сплутати на рентгенограмі із підслизовою міомою матки.
Підслизова міома матки. Картина на знімку може бути різною. Якщо рак вражає конкретну ділянку, то дефекти наповнення та нерівність контуру трубних кутів можна буде виявити саме там. Якщо ж уражений весь ендометрій, то вся порожнина матки виглядатиме деформованою.
Ендометріоз матки відображається на знімку як законтурні тіні різних форм та розмірів (від 2 мм до 2 см). Найчастіше вони видно на дні істмікоцервікального відділу матки, іноді з обох боків порожнини. За допомогою рентгенографії часом виходить визначити ендометріоз труб. На знімку відображається як безліч точок, штрихів та ходів, що йдуть від просвіту істмічної частини труби.
Внутрішньоматкові зрощення відбиваються на рентгенограмі як поодинокі дефекти наповнення. Форма у них може бути різна, але контури завжди чіткі та рівні. Їх легко відрізнити від поліпів, тому що вони не заповнюються контрастом, навіть якщо його вводити під тиском.
Істмікоцервікальна недостатність виявляється у тому, що канал не звужується (як має) у другу фазу циклу, а розширюється до 1,5 см і більше.

Наслідки гістеросальпінгографії

Маточних труб можуть бути такі:

Температура понад 37,5 градусів – вимагає негайного звернення до лікаря.
Біль унизу живота більше 3 днів. Виникає у разі, якщо в пацієнтки спостерігалися запальні процеси в репродуктивних органах до проведення процедури.
Кров'янисті виділення з піхви понад 3 дні. У переважній більшості випадків вони виникають у пацієнток із ерозією шийки матки. У нормі виділення припиняються на добу після обстеження.
Алергічні реакції: запаморочення, непритомність, нудота, висипи та плями.
Роздратування може викликати саму контрастну речовину, потрапляючи в черевну порожнину. У цьому випадку біль носить переймоподібний характер.

Найчастіше процедура проходить без наслідків та ускладнень. Доза випромінювання, яка отримується при рентгенологічному обстеженні, незначна. Вона аж ніяк не впливає на жіноче здоров'я.

Одна з найчастіших жіночих проблем, з якою доводиться стикатися лікарям-репродуктологам, - патологія маткових труб, а один із найпоширеніших методів дослідження цієї патології - (від грец. Hystera - матка, Salpingis - труба, grapho - записувати), скорочено - ДСГ. Боятися нема чого: під складним терміном ховається проста процедура – рентген маткових труб з використанням контрастної речовини.

Маткова труба – це канал, який з'єднує яєчник та матку. Саме в нього потрапляє яйцеклітина після овуляції, і саме тут вона зустрічається зі сперматозоїдом. Якщо зачаття відбудеться, то вже запліднена яйцеклітина почне повільно спускатися трубою в матку, де і проведе найближчі 9 місяців, поступово перетворюючись на людського малюка. Це ідеальний природний механізм, але він все частіше дає збої.

Коли труба запалена, в ній є пухлини або вогнища інфекційних захворювань, пройти таким коридором складно. Якщо сперматозоїду таки вдасться обійти всі перешкоди та запліднити яйцеклітину, то загвоздка може виникнути на зворотному шляху – отримана зигота не зможе спуститися в матку. Тоді вона просто загине, і довгоочікувана вагітність знову не настане, але це в кращому разі.

Як не дивно, сценарій розвитку подій може бути ще сумнішим. Якщо зигота виживе і прикріпиться до стінки маткової труби, то станеться саме те, що називають позаматковою або трубною вагітністю. Це небезпечний стан, який несе у собі реальну загрозу життю жінки. Якщо позаматкову вагітність вчасно не діагностувати (а зробити це дуже складно, адже спочатку вона ніяк себе не проявляє), зрештою ембріон досягне критичного розміру і просто розірве трубу. Найчастіше це трапляється у проміжку між 4 та 6 тижнями вагітності, коли жінка ще може і не здогадуватися про своє становище. Якщо вчасно викликати швидке життя пацієнтки ще можна буде врятувати, але трубу - ні, її доведеться видалити.

Як би там не було, реальність така: якщо пара протягом двох років активного статевого життя не може зачати дитину, потрібно звертатися до фахівців і шукати причину. Перше, що зробить гінеколог – перевірить овуляторний цикл і дасть направлення на ГСГ, щоб дослідити прохідність маткових труб.

У чому полягає суть процедури?

Щоб побачити на рентгені стан матки і маткових труб, в їх порожнину через піхву вводиться спеціальна йодовмісна контрастна речовина, яка відображає рентгенівські промені. Потім, використовуючи рентген, лікар може побачити на знімку новоутворення, спайки, запалення будь-яку патологію. Ще одна його мета – визначити, чи вийшов контраст, який влили через піхву, через маткові труби в черевну порожнину. Це дасть змогу судити про прохідність труб.

Крім ГСГ-рентгена маткових труб є ще один вид гістеросальпінгографії – луна-ГСГ, яку роблять за допомогою ультразвуку. Сенс той самий. Різниця лише в тому, що під час рентгена лікар вводить контраст порціями, щоб зробити кілька різних знімків та відстежити динаміку, а під час ультразвукового дослідженнятакої необхідності немає - все, що відбувається в області малого тазу та черевної порожнини, чітко видно на моніторі УЗД-апарату в режимі реального часу. Тому замість розмаїття вводять фізрозчин, і не поступово, а одним суцільним потоком.

Іноді це надає ще й додатковий терапевтичний ефект: під натиском струменя фізрозчину можуть розгладитися невеликі спайки. Тому, якщо зачаттю заважала лише незначна патологія, вона запросто може бути усунена безпосередньо під час ГСГ. Не дивно, що після такого УЗД багато жінок нарешті вагітніють. Спонтанне зачаття відбувається і після рентгену, особливо якщо під час процедури використовувався контраст на масляній основі.

Але лікарі відзначають: незважаючи на можливі сприятливі терапевтичні наслідки ехо-ГСГ, рентген все ж таки є більш інформативним методом і дозволяє відтворити більш повну та точну клінічну картину. Наприклад, якщо через спазму стінки труби притиснуться одна до одної, на екрані УЗД-монітора це буде виглядати як спайка і лікар може неправильно інтерпретувати результат. Не рідко після УЗД пацієнтку знову направляють на рентген.

Показання та протипоказання

Основне показання до проведення ГСГ очевидно – з'ясування справжніх причин жіночої безплідності. Крім того, рентген маткових труб може пролити світло на причини викиднів. До інших показань до ГСГ належать:

контроль стану матки, якщо відомо про наявність патології;
аномалії розвитку матки (матка з перегородкою, дворога, подвійна та недорозвинена матка) та фалопієвих труб;
підозри на туберкульоз органів репродуктивної системи;
наявність в анамнезі симптомів істміко-цервікальної недостатності;
підготовка до запліднення в рамках;
підготовка до порожнинних операцій (наприклад, для видалення спайок у трубі).

Загалом ГСГ-рентген безпечний. Променеве опромінення, яке отримує жінка під час процедури, – у кілька разів менше допустимої норми. Проте проводити рентген маткових труб можна не всім.

Через високий вміст йоду в контрасті, відмовитися від дослідження доведеться пацієнткам, в історії хвороби яких значаться такі діагнози:

гіпотеріоз (гостра недостатність щитовидних гормонів);
ниркова та серцева недостатність;
алергія на йод;
гострі запальні процеси в матці та придатках;
інфекційні або бактеріальні запалення піхви (після введення в цервікальний канал катетера, струменем розмаїття або фізрозчину інфекція може поширитися вище).

Якщо жінка має алергію на йод, рекомендується інший метод діагностики – продування маткових труб. Суть процесу така сама, тільки замість введення контрастної речовини в порожнину матки нагнітають повітря. Робиться це за допомогою манометра та спеціальної гумової трубки.

І, нарешті, найголовніше протипоказання - вагітність, тому перед обстеженням кожній пацієнтці зроблять аналіз крові на рівень, за яким можна буде судити про наявність заплідненої яйцеклітини в матці. Справа в тому, що будь-яке променеве опромінення, хай навіть незначне, може спровокувати розвиток патологій у ембріона. Відлуння-ГСГ в цьому плані не менш небезпечно - ультразвук на яйцеклітину не вплине, але сильний напір фізрозчину може просто «вимити» плодове яйце з порожнини матки.

Коли найкраще проводити рентген та ГСГ за допомогою УЗД?

Найчастіше рентген труб проводять відразу після закінчення чергової менструальної кровотечі. У цей період шар маткового епітелію найтонший, що дозволяє детально розглянути порожнину матки. До того ж у перші кілька днів після менструації шийка матки ще дуже м'яка, а отже, в неї буде легше ввести катетер для впорскування контрасту або фізрозчину. Але точну датудослідження все ж таки повинен призначити лікар, виходячи з конкретних клінічних показань. Найчастіше рентген-ГСГ проводять у проміжку між першим днем закінчення менструації та передбачуваною овуляцією. При 28-денному циклі, кращий часдля ДСГ посідає період з 6 по 12 день.

Тимчасові рамки виглядають трохи інакше, якщо гістеросальпінгографія планують проводити за допомогою ультразвуку. У такому разі все залежить від передбачуваного діагнозу:

при підозрах на матковий ендометріоз – луна-ГСГ призначають на 7-8 день циклу;
при підозрах на трубну непрохідність та/або істміко-цервікальну недостатність – у другу фазу циклу, тобто після овуляції;
при підозрі на підслизову міому матки, УЗД може проводитись у будь-який день циклу. Єдине обмеження – ні рентген, ні УЗД ніколи не роблять безпосередньо під час місячних.

Як підготуватись до процедури?

Яким би способом не проводилася ГСГ – рентгеном або УЗД – загальні рекомендації, яких жінка повинна дотримуватися напередодні одні й самі.

Виключити наявність протипоказань

Щоб переконатися в тому, що пацієнтка не вагітна, не хвора на ВІЛ, сифіліс і гепатит, їй потрібно буде здати:

аналіз крові;
аналіз сечі;
мазок на флору.

У деяких випадках перед ГСГ лікар може направити жінку на УЗД органів малого тазу.

Не можна переїдати

У деяких клініках перед дослідженням пропонують зробити клізму та забороняють не лише їсти, а й пити. Протягом останніх 2 годин до ДСГ допускається трохи більше 1 склянки негазованої води. Щоправда, це правило не поширюється на тих, хто має УЗД. У такому разі, навпаки, пити потрібно якнайбільше, щоб на момент дослідження сечовий міхур був повний.

Потрібно відмовитись

За тиждень до ГСГ потрібно відмовитися від тампонів, вагінальних свічок, пігулок та спринцювання.

У проміжку між початком нового циклу та днем ГСГ слід утримуватись від статевих контактів, у тому числі від захищених.

Як роблять рентген маткових труб?

Всі маніпуляції проводяться на прозорому столі для рентгена, на який пацієнтка лягає, попередньо спорожнивши сечовий міхур і знявши всі металеві деталі. Її укладають таким чином, щоб таз знаходився на самому краю столу, а ноги розміщують у спеціальних утримувачах. Зовні конструкція рентгенівського столу нагадує гінекологічне крісло, тому якогось дискомфорту жінка відчувати не повинна.

Потім проводять ретельну дезінфекцію зовнішніх статевих органів і вставляють у шийку матки спочатку гінекологічне дзеркало, потім тонкий катетер. Коли все буде готове, через катетер у матку почнуть подавати контрастну речовину, попередньо адаптовану під температуру тіла. Як тільки рідина заповнить порожнину матки, лікар зробить перший знімок.

Аналізуючи його, можна буде оцінити розміри матки, детально розглянути стан внутрішньої стінки та епітелію, побачити нерівності, які можуть свідчити про наявність запалень, спайок, міом та поліпів. На рентгенівському знімку можна розглянути навіть рак, проте для 100% впевненості у діагнозі потрібно зробити біопсію.

Коли перший знімок буде готовий, через катетер знову почне надходити контраст, але вже під натиском, щоб рідина піднялася вгору маточними трубами. На цьому етапі можна зробити висновок про прохідність маткової труби, один кінець якої виходить у матку, а інший – у черевну порожнину. Логіка проста: якщо рідина, що вливається через піхву, зрештою витече в черевну порожнину, то це гарний знак – значить із трубами все гаразд. При частковій прохідності вилив розмаїття буде незначним. У такому разі на знімку можна буде чітко розглянути чергування світлих і темних ділянок – це і є ті спайки, які знижують прохідність труб.

Лікар зробить ще один-два контрольні знімки і процедуру можна буде вважати завершеною. В середньому вона триває близько 30-40 хвилин. Більшість цього часу потрібна саме для того, щоб рідина могла витекти з труб у черевну порожнину. Після того, як усе закінчиться, жінка має ще деякий час провести в палаті під наглядом медперсоналу, якщо почнеться кровотеча.

Чи це боляче?

Вважається безболісною процедурою, але деякі жінки все ж таки відчувають певний дискомфорт. Особливо це стосується тих, хто ще не народжував. Їхня шия ще дуже щільна, тому вони можуть відчувати незначний біль під час просування катетера.

Поки у піхву буде накопичуватися рідина, пацієнтка може відчувати болі, що тягнуть внизу живота, порівняні з болями при місячних. Больовий поріг кожної жінки індивідуальний, хтось переносить цей стан спокійно, комусь доводиться потерпіти. Тому, якщо ви маєте рентген маткових труб і ви знаєте, що перші дні місячних даються вам важко, можете прийняти перед процедурою таблетку спазмолітика, наприклад, Но-шпи.

Іноді лікарі самі призначають спазмолітик перед рентгеном, щоб зняти можливий спазм маткових труб, який може стати причиною неправильної розшифровки знімків. У деяких клініках існує практика місцевого знеболювання при ГСГ. Іноді використання наркозу справді виправдане, адже якщо пацієнтка намагатиметься чинити опір болю та «затискатиметься», якість знімка може бути сильно спотворена.

Можливі наслідки

Тяжкі наслідки процедури, що виявляються сильними болямивнизу живота та кровотечею, спостерігаються тільки у 2% пацієнток. Інші жінки переносять ГСГ без будь-яких ускладнень. Іноді можливий прояв алергічної реакції. Цей симптом пов'язують із використанням контрастної речовини, у складі якої міститься дуже багато йоду. Тому, якщо у жінки і раніше виникали алергічні реакції на медичні препарати, то алергія цілком імовірна і в цьому випадку.

Щодо рентгенівського випромінювання, то медики запевняють: його боятися не варто. Середня доза радіації, одержана при ДСГ, не перевищує 5,5 мГр. Цей показник перебуває у межах допустимої норми і здатний викликати клітинні мутації. Однак, на плід, що тільки формується в утробі матері, може вплинути навіть така незначна доза. Саме тому перед рентгеном на прохідність маткових труб усі пацієнтки обов'язково проходять тест на вагітність.

Після гістеросальпінгографії жінка може помічати наявність незначних мажучих виділень з піхви або навіть рясних кров'янистих виділень- Це варіант норми. Найчастіше таке трапляється, якщо під час процедури був зачеплений епітеліальний шар досліджуваних органів. Нічого страшного в цьому немає, лікарі завжди попереджають пацієнтку про те, що такі наслідки є можливими.

Насторожитися варто, якщо виділення мають неприємний запах. Це означає, що до місця ушкодження приєдналася інфекція. У такому разі необхідно негайно звертатися до лікаря. З цієї ж причини перші 2-3 дні після процедури лікарі рекомендують утримуватися від статевих контактів - занадто високий ризик потрапляння бактеріальної інфекції в шийку матки. Крім цього, на деякий час під забороною тампони, спринцювання, ванни, сауни та басейни.

Жінка також повинна мати на увазі, що після рентгену може трохи зміститися місячний цикл. Найчастіше затримка викликана психологічним стресом від процедури – фізіологічних причин для відстрочення місячної кровотечі немає.

Побічні ефекти ГСГ

Алергія.
Сильний гострий біль унизу живота, підвищення температури тіла може свідчити про те, що в матці або маткових трубах почався запальний процес. Найчастіше таке ускладнення трапляється, якщо рентген із контрастом проводився за високих показників лейкоцитів.
Кровотеча – виникає, якщо лікар випадково ушкоджує шийку матки катетером.

Де можна зробити рентген труб та скільки це коштує?

Гістеросальпінгографія – досить поширений діагностичний метод, який широко застосовується як у державних клініках (безкоштовно), так і у приватних. Вартість ГСГ у приватних медустановах, як правило, коливається в межах 3500 – 5000 рублів. ГСГ шляхом ультразвукового дослідження обійдеться значно дорожче – від 5000 до 8000 рублів.

консультація;
наркоз;
присутність на процедурі родичів та ін.

Непрохідність маткових труб входить у сімку найпоширеніших причин безпліддя. За різними даними, з цим діагнозом стикається чи не кожна четверта бездітна жінка, але за своєчасної діагностики він не є вироком. Лікарі радять не боятися болю та вирішуватись на процедуру якомога раніше. Вибравши клініку з точним сучасним обладнанням та кваліфікованим персоналом, ви дізнаєтеся все про стан органів своєї репродуктивної системи та зможете вибрати правильну тактику лікування.