Тема сенсу у Віктора Франкла Вже за заголовками книг і доповідей Франкла стає ясно, навколо яких тем кружляє його думка: «Питання про сенс у психотерапії», «Спочатку було сенс», «Людина у пошуках сенсу», «Воля до сенсу». Франкл пише: «Ми здійснюємо сенс буття – ми

МАГНЕТИЧНИЙ СОН І СЕСТРА ВІКТОРА Наприкінці 1783 року Арман-Марк-Жак Шастане, маркіз де Пюїсегюр (Armand-Marc-Jaques Chastanet, Marquis de Puysegur, 1755-1825), один із найбільших землевласників у Франції, опинився в Франції, опинився в Франції. поблизу Суассона. Офіцер артилерійського полку

Глава 6. Екзистенційний критерій теорії особистості У. Франкла Виклад теорії особистості У. Франкла ми розпочнемо з розгляду його загальних поглядів на природі людини. Як він вважає, природі людини властиво різноманіття різнорідних форм буття, які

Віктор Еміль Франкл(1905 р.н.). Народився у Відні – на батьківщині двох шкіл психотерапії З.Фрейда та А.Адлера . Протягом кількох років Франкл був активним членом Товариства індивідуальної психології, яке залишив 1927 р. після критичних виступів на адресу деяких її положень. Згодом практично у всіх його працях зустрічалися і Фрейд та Адлер як явні чи неявні опоненти.

Отримавши 1930 р. ступінь доктора медицини, Фраекл продовжував працювати у клінічній психіатрії. Вже до кінця 30-х р.р. у статтях, опублікованих ним у різних медичних журналах, можна знайти формулювання всіх основних ідей, на основі яких надалі виросла будівля його теорії логотерапії та екзистенційного аналізу.

Поруч із датами 1942-1945 гг. у біографії Франкла стоїть короткий рядок: перебування у нацистських концтаборах. Досвід цих страшних років і зміст, витягнутий із нього, він описав у книзі «Психолог у концтаборі»(1946), що вийшла потім різними мовами загальним тиражем 2,5 млн. екземплярів. Саме там отримав перевірку та підтвердження його погляд на людину. У нацистському таборі можна було спостерігати, що ті, хто знав, що є якесь завдання, яке чекає на своє рішення та здійснення, були більшою мірою здатні до виживання. Коли Франкла забрали до Освенцима, його рукопис, уже готовий до публікації, був конфіскований, і «тільки глибоке прагнення написати цей рукопис наново допомогло витримати звірства табірного життя».

У 1946 р. Франкл став директором жіночої неврологічної лікарні, з 1947 р. викладав у Віденському університеті. У 1949 році отримав ступінь доктора філософії, очолив Австрійське товариство лікарів-психотерапевтів. З 1955 р. Франкл – професор неврології та психіатрії жіночого університету.

Кінець 40-х років. відзначений сплеском творчої активності Франкла: одна одною з'являються його філософські, психологічні, медичні книжки. Видання його праць англійською принесло йому всесвітню популярність. Школу Франкла стали називати Третьою віденською школою психотерапії.

У цей час він багато їздив світом і був одним із тих, хто констатував у 50-60-ті роки. дедалі ширше поширення у суспільстві втрати людьми сенсу життя. Йому вдалося зрозуміти психологічне коріння цього явища і дати відповідь на багато питань, що прийшли з новою епохою. «Кожного часу потрібна своя психотерапія»,– писав Франкл. Створена ним логотерапіядопомагає людині у пошуках сенсу життя; вона відповідає на запити часу, а тому може допомогти як хворим, так і здоровим людям. Як один із впливових напрямків сучасної психотерапії, вона протистоїть, з одного боку, ортодоксальному психоаналізу , а з іншого - поведінкової психотерапії .

Засноване на філософії людської відповідальності світосприйняття Франкл назвав трагічним оптимізмом: «Незважаючи на нашу віру в потенціал людини, ми не повинні заплющувати очі на те, що людяні люди є і, можливо, завжди залишатимуться меншістю. Але саме тому кожен із нас відчуває виклик приєднатися до цієї меншості. Справи погані. Але вони стануть ще гіршими, якщо ми не робитимемо все, що в наших силах, щоб покращити їх».

Логотерапія– це метод психотерапії та екзистенційного аналізу, створений В.Франклом. (з давньогрецького logos – сенс). Логотерапія являє собою складну систему філософських, психологічних та медичних поглядів на природу та сутність людини, механізми розвитку особистості в нормі та патології, шляхи корекції аномалій у розвитку особистості.

Логотерапія займається змістом людського існування та пошуками цього сенсу. Згідно з логотерапією, прагнення пошуку та реалізації людиною сенсу свого життя - вроджена мотиваційна тенденція, властива всім людям і є основним двигуном поведінки та розвитку особистості. Тому Франкл говорив про «прагнення сенсу» на противагу принципу задоволення (інакше - «прагнення задоволення»), у якому сконцентрований психоаналіз. Людині потрібний не стан рівноваги, гомеостаз, а скоріше боротьба за якусь мету, гідну його.

Людське прагнення реалізації сенсу життя то, можливо фрустрировано. «Екзистенційна фрустрація» , хоча як така не патогенна, може призвести до неврозу, коренному над психічної, а духовної сфері існування. Ці ноогенні неврози виникають не у зв'язку з конфліктами між потягом та свідомістю, а через конфлікти між різними цінностями, на основі моральних конфліктів. Фрустрована потреба у сенсі життя може компенсуватися прагненням до влади, задоволення (часто як сильного сексуального потягу), психогенними неврозами. Тому логотерапія показана у разі як ноогенних, а й психогенних неврозів. Логотерапія не є лікуванням, що конкурує з рештою методів, але вона цілком може змагатися з ними завдяки додатковому фактору, який вона включає. Як один із напрямків сучасної психотерапії логотерапія займає в ній особливе місце, протистою, з одного боку, психоаналізу, а з іншого - поведінкової психотерапії. Вона відмінна від решти систем психотерапії не так на рівні неврозу, а при виході його межі, у просторі специфічних людських проявів. Конкретно йдеться про дві фундаментальні антропологічні характеристики людського існування: про його самотрансценденції та здібності до самовідсторонення .

Існують специфічна та неспецифічна сфери застосування логотерапії. Психотерапія різноманітних захворювань - це неспецифічна сфера. Специфічною ж сферою є ноогенні неврози, породжені втратою сенсу життя. У цих випадках використовується методика сократівського діалогу , що дозволяє підштовхнути пацієнта до відкриття їм адекватного сенсу життя. Важливу роль грає у своїй особистість самого психотерапевта, хоча нав'язування їм своїх смислів неприпустимо.

Ніхто, і логотерапевт у тому числі, не «подає» той єдиний зміст, який людина може знайти у своєму житті, у своїй ситуації. Однак логотерапія ставить за мету розширення можливостей пацієнта бачити весь спектр потенційних смислів, які може містити в собі будь-яка ситуація. Не людина ставить питання про сенс свого життя - життя ставить це перед ним; інакше кажучи, людина не винаходить його, а знаходить в об'єктивній дійсності. Правильно порушувати питання сенс життя взагалі, йдеться про конкретному сенсі життя даної особистості в даний момент. В. Франкл писав: « Зрештою, людина не повинна питати, в чому сенс її життя, але швидше вона повинна усвідомлювати, що це вона сама – та, кого запитують. Людині, що живе у світі, запитання ставить життя, і вона може відповісти життю, тільки відповідаючи за власне життя».

Питання, як людина знаходить сенс свого життя, є ключовим для практики логотерапії. Сам процес знаходження сенсу зводиться до загальнопсихологічних закономірностей людського пізнання (зокрема, виділення постаті із фону). Однак смислова реальність не зводиться до вимірів біологічного та психологічного існування людини і не може вивчатися їх традиційними методами.

Положення про унікальність сенсу не заважає Франклу дати змістовну характеристику можливих позитивних смислів. Цінності - смислові універсалі, є результатом узагальнення типових ситуацій історія суспільства. Виділяються 3 групи цінностей: 1) цінності творчості , 2) цінності переживання і 3) цінності відносини .

Пріоритет належить цінностям творчості, основним шляхом реалізації яких є праця. Серед цінностей переживанняФранкл докладно зупиняється на коханні, що має багатий смисловий потенціал.

Основний пафос та новизна логотерапії пов'язані з цінностями відносини. За будь-яких обставин людина здатна зайняти осмислену позицію по відношенню до цих обставин і надати своєму стражданню глибоке життєве значення. Таким чином, життя людини ніколи не може виявитися безглуздим. Практичні досягнення логотерапії пов'язані саме з цінностями відносини, З знаходженням людьми сенсу свого існування в ситуаціях, що представляються безвихідними. Проте звернення до них виправдане, коли решта можливостей вплинути на власну долю вичерпана.

З ухваленням рішення, з вибором пов'язана відповідальність людини за своє життя. Проблема відповідальності - вузлова проблема логотерапії: знайшовши сенс, людина відповідає за здійснення цього унікального сенсу; від індивіда потрібно прийняття рішення, чи хоче він чи ні здійснювати сенс у цій ситуації. Необхідність та свобода локалізовані не на одному рівні. Свобода підноситься над будь-якою необхідністю. Людина вільна по відношенню до своїх потягів, до спадковості та факторів зовнішнього середовища. Він, у певних межах, істота, що самодетермінується. Він вільний реалізувати сенс життя.

Пародоксальна інтенція.Метод, запропонований В.Франклом (1929 р., описаний їм лише 1939 р., а опублікований під цією назвою в 1947 р. Як ми вже зазначили вище, логотерапія включає два специфічні людські прояви, як самотрансценденціяі здатність до самовідсторонення .

Людина з ноогенним неврозом завжди перебуває у пошуках сенсу. Парадоксальна інтенція застосовується при неврозах, коли є такі патогенні патерни реагування:

1. Якийсь симптом викликає у пацієнта побоювання, що він може повторитися; виникає фобія - страх очікування повторення симптому, що призводить до того, що симптом справді з'являється знову, і це лише посилює початкові побоювання пацієнта. Іноді сам страх може бути тим, повторення чого боїться хворий, але частіше бояться непритомності, інфаркту тощо. На свій страх хворі реагують втечею від дійсності (життя), наприклад, намагаються не виходити з дому.

2. Пацієнт перебуває під гнітом нав'язливих уявлень, що оволоділи ним, намагається придушити їх, протидіяти їм, але це лише посилює початкову напругу. Коло замикається, і пацієнт виявляється усередині цього хибного кола.

На відміну від фобії, власне обсесивний стан характеризуються не втечею, а боротьбою - боротьбою з нав'язливими уявленнями. Однак і фобії, і обсесивні стани викликаються прагненням уникнути ситуацій, що зумовлюють тривогу. Невроз породжується не лише первинними умовами (зовнішня та внутрішня ситуація, що веде до першої появи симптому), а й вторинними (закріпленням страху очікування). Потрібно розірвати ці кругові механізми. Зробити це можна, позбавивши підкріплення побоювання хворого. При цьому слід враховувати, що пацієнт із фобією боїться чогось, що може з ним трапитися, тоді як хворий з обсесією боїться і того, що може зробити сам.

У цих випадках слід звернутися до такої характерної для людини здатності до самовідсторонення,яка особливо яскраво відбивається у гуморі. Гумор – важлива властивість людської особистості; він дає можливість зайняти дистанцію по відношенню до чого завгодно, в тому числі і до самого себе, і тим самим набути повного контролю. Мобілізація цієї здатності людини до дистанціюваннюта досягається за допомогою методу парадоксальної інтенції.

Парадоксальна інтенція побудована на тому, що пацієнт повинен захотіти, щоб здійснилося те, чого він так боїться. (Під час фобії здійснили інші, при обсесії, щоб він сам здійснив те, чого боїться). При цьому парадоксальна пропозиція має бути сформульована наскільки можна в гумористичній формі.

Очевидно подібність парадоксальної інтенції з увійшли пізніше в ужиток методами поведінкової психотерапії . Однак, хоча в обох випадках використовується поняття підкріплення , не слід забувати про відмінності, що ілюструється, наприклад, порівнянням з технікою «жетонів», де позитивно підкріплюється бажана, правильна поведінка. .

Дерефлексія -це психотерапевтичний метод, що допомагає пацієнту нейтралізувати компульсивну схильність до самоспостереження, концентрацією на позитивних аспектах свого існування. Наприклад, одна з пацієнток В.Франкла страждала на компульсивне прагнення спостерігати свій акт ковтання: відчуваючи невпевненість, вона з тривогою очікувала, що їжа «піде вниз неправильним способом», або що вона придушиться. Антиципована тривога і компульсивне самоспостереження настільки порушили в неї процес прийняття їжі, що вона стала зовсім худою. У ході терапії її навчили довіряти своєму організму та його автоматично регульованому функціонуванню. Пацієнтка була терапевтично дерефлексована за допомогою формули: «Я не потребую спостерігати ковтання, тому що я фактично і не потребую ковтати, тому що фактично не я ковтаю, а швидше несвідоме робить це». І таким чином пацієнтка позбавилася невротичної фіксації на акті ковтання.

Загалом В.Франкл вказує, що за допомогою дерефлексії пацієнт здатний «ігнорувати» свій невроз, лише тією мірою, якою він переорієнтується на унікальний сенс свого життя. Допомогти людині знайти цей сенс є головним завданням екзистенційного аналізу В. Франкла.

Гіпнотерапія.Метод психотерапії, що використовує гіпнотичний стан з лікувальною метою. Широке поширення гіпнотерапії відбиває її лікувальну ефективність при різних захворюваннях. Історія розвитку наукових уявлень про природу гіпнозу та методи його застосування в медицині досить повно представлена ​​в роботах К.І. Платонова (1962), П.І. Буля (1974), В.Є. Рожнова (1985), та багатьох інших авторів. Зважаючи на те, що явища навіювання та гіпнозу тісно переплітаються, П.І. Буль (слід за К. І. Платоновим) вважає за доцільне користуватися терміном «гіпносуггестивна психотерапія». Досвідчені фахівці застосовують гіпнотерапію при різних захворюваннях нервової системи, у клініці психічних розладів, при хворобах внутрішніх органів, в акушерсько-гінекологічній практиці, при хірургічних втручаннях та шкірних захворюваннях. Абсолютними протипоказаннями до гіпнотерапії є маячні форми психозів (особливо коли хворий вважає, що його «загіпнотизували», і просить лікаря «розгіпнотизувати» його) та гіпноманічні установки істеричних особистостей. При використанні гіпнотерапії доводиться враховувати ступінь гіпнабельності пацієнта, за відсутності якої чи низької її вираженості застосування гіпнабельності проблематичне (деякі автори вважають за можливий розвиток гіпнабельності). Перед гіпнотерапією необхідно провести бесіди для з'ясування ставлення хворого на цей метод лікування та усунення можливих побоювань з його боку. Після введення пацієнта у стан гіпнозу у той чи інший спосіб вимовляються формули власне лікувальних навіювань. Фрази повинні бути короткими, зрозумілими, сповненими змісту і виключають ятрогенне вплив. Тривалість одного сеансу гіпнотерапії зазвичай становить 15-20 хвилин. Кількість сеансів коливається від 1 до 15, що визначається характером хворобливого стану та терапевтичною ефективністю гіпнотерапії. Частота сеансів - від щоденних до 1 разів на тиждень. Іноді виникає необхідність повторного курсу гіпнотерапії через кілька тижнів чи місяців. Гіпнотерапія може проводитися індивідуально або із групою пацієнтів. Існує безліч варіантів гіпнотерапії. Її можна проводити дробовим способом. Малогіпнабельним пацієнтам з метою поглиблення гіпнотичного сну попередньо можуть даватися снодійні засоби. Психоаналітики, що займаються гіпнозом, застосовують наркотичні засоби для прискорення аналітичного процесу. Одержання відомостей про несвідомі переживання хворого сприяє методика гіпнопсихокатарсису. Існують також методики гіпноелектросну, поєднання самонавіювання з гіпнозом та багато інших. Особливе місце серед методів гіпнотерапії посідає еріксонівський гіпноз.

Основні ускладнення при гіпнотерапії - це втрата рапорту, істеричні напади, спонтанний сомнамбулізм, перехід глибокого сомнамбулічного гіпнозу в гіпнотичну летаргію та ін. Ці ускладнення при спокійній поведінці лікаря, розумінні характеру захворювання та знанні техніки гіпнозу не призводять до серйозних наслідків. Причини невдач гіпнотерапії можуть бути пов'язані з наполегливим застосуванням лікарем одного лише гіпносуггестивного методу при ігноруванні ним загальних психотерапевтичних підходів, раціональної психотерапії, тренувальних прийомів та інших показаних у даному конкретному випадку методів психотерапії.

Еріксоновський гіпноз.Новий підхід у гіпнотерапії, творцем якого став американський психотерапевт Еріксон, отримав у 80-ті роки. у світовій психотерапевтичній практиці широке визнання та відомий як ериксоновський гіпноз. Його принципи та технічні прийоми, доповнюючи традиційний гіпноз, розширили можливості лікувальної тактики психотерапевта, особливо з важкими пацієнтами, неподатливими до когнітивних та традиційних сугестивних методів. Прийнятним і корисним виявилося включення цього методу, насамперед його принципів, в еклектичні та інтегративні моделі короткострокової психотерапії, що розробляються в останні роки. Такі великі дослідники та практики в гіпнології та психотерапії, як Вайценхоффер, Хейлі, Россі, Зейг та ін. вважають Еріксона батьком сучасного клінічного гіпнозу та короткострокової стратегічної психотерапії.

Підхід Еріксона принципово антитеоретичний та прагматичний. Його знання йде з практичного досвіду, а чи не з теоретичних роздумів. Він ніколи не формулював єдиної теорії гіпнозу і тільки у відповідь на завзяті розпитування його учнів та послідовників висловлював свою думку про теоретичні його аспекти. Саме такі його учні, як Россі, Хейлі, Зейг, Гілліген, Бендлер і Гріндер та багато інших провели велику роботу з аналізу, класифікації та каталогізації еріксонівського підходу (його статей та лекцій, стенограм та аудіозаписів, спостережень за його роботою та обговорень її з ним ). Вони випустили кілька книг, написаних разом із Еріксоном чи окремо, де відбито та його власні позиції у напрямі подальшого поглиблення та розвитку цього перспективного підходу в гіпнотерапії і психотерапії загалом.

Для эриксоновского підходу властиво розширене розуміння гіпнотичного стану, що є різновид зміненого чи трансового стану свідомості. Гіпнотичний транс, згідно з Еріксона, це послідовність взаємодій «гіпнотерапевт - пацієнт», що призводить до поглиненості внутрішніми сприйняттями і викликає таке змінене стан свідомості, коли «Я» пацієнта починає проявлятися автоматично, тобто. без участі свідомості. Еріксоновський гіпнотерапевт діє відповідно до принципу утилізації, згідно з яким стереотипи самопрояву пацієнта розглядаються як основа виникнення терапевтичного трансу. Це вимагає стандартизованих впливів, а пристосування гіпнотерапевта до поточного поведінки пацієнта, та був керівництву їм. Транс виникає з міжособистісного взаємодії лише на рівні відчуттів, коли гіпнотерапевт підлаштовується до пацієнта, цим дозволяючи обом сторонам ставати дедалі більше сприйнятливими стосовно друг до друга.

Мікродинаміка наведення гіпнотичного трансу та навіюванняскладається з наступних стадій (Еріксон та Россі):

1) фіксація уваги,

2) депотенціалізація установок свідомості,

3) несвідомий пошук,

4) гіпнотичний відгук.

У стадії фіксації уваги важливо забезпечити та підтримувати його зосередження за допомогою:

1) оповідань, які цікавлять, мотивують, захоплюють пацієнта;

2) стандартної фіксації погляду;

3) пантоміми та невербального спілкування в цілому;

4) уяви чи візуалізації;

5) левітації руки;

6) релаксації та інших способів.

Друга стадія - депотенціалізація установок свідомості - здійснюється, коли вдається зафіксувати увагу і фокус уваги автоматично звужується до того ступеня, коли звичайні системи відліку пацієнта стають вразливими для депотенціалізації. Для того щоб обійти та депотенціалізувати свідомі процеси, використовуються:

1) шок, подив,

2) відволікання уваги,

3) дисоціація,

4) когнітивне навантаження,

5) замішання та ін. способи.

Еріксон часто використовує "сюрприз - несподіванка", щоб "струснути" людину з її звичних патернів асоціацій, намагаючись розвинути його природні здібності до несвідомої творчості. Можна навести приклад, коли Еріксон несподівано дозволяє пацієнтові реагувати на навіювання левітації руки індивідуальним чином. Суб'єкт, у якого після навіювання піднялася і зависла рука, намагається свідомо її опустити, штовхаючи її вниз все сильніше. Еріксон сказав йому: Це досить цікаво, принаймні для мене. Я думаю, що і вам стане цікаво, коли ви відкриєте, що не можете припинити штовхати руки вниз». Він викликав шок та здивування, які на мить загальмували систему уявлень суб'єкта. Саме в цей момент Еріксон додав навіювання: "Ви виявляєте, що не можете перестати штовхати руку вниз". Суб'єкт думав, що він пручається. Думка, що він не зможе зупинитися, виявилася для нього абсолютно несподіваною, і до того моменту, коли вона до нього дійшла, то виявилася ідеєю, що повністю сформувалася. І він, на свій подив, виявив, що не може припинити штовхати руку вниз, і запитав: Що сталося? Еріксон сказав: «Принаймні ваші руки увійшли до трансу. Ви можете встати? Це просте питання стало розвитком фрази і поширилося на ноги. Зрозуміло, не міг підвестися.

Прийом замішання став одним з найбільш ефективних компонентів у техніках наведення трансу та навіювання Еріксона. У той час як інші психотерапевти, так само як і більшість людей, зазвичай намагаються знайти спосіб досягти максимальної ясності у спілкуванні, Еріксон навмисне розвинув у собі вміння спілкуватися так, щоб це викликало у людей збентеження. Основний момент тут - втручання, що здається випадковим і ненавмисним, що перешкоджає звичному реагуванню суб'єкта на реальну ситуацію. Це викликає стан невизначеності, фрустрованості і збентеження, внаслідок чого людина охоче приймає гіпноз як засіб вирішення ситуації. Метод створення замішання утилізує все, що б не робив пацієнт з метою протидії трансу, як основа, що дозволяє викликати транс. Замішання може бути здійснене за допомогою переривання будь-якого стереотипу. Зокрема, однією з таких процедур, розроблених Еріксоном, є наведення гіпнотичного трансу рукостисканням. Суть її у несподіванці, що розриває звичайні рамки існування суб'єкта, щоб викликати миттєве замішання. У листі до Вайценхофферу в 1961 р. Еріксон описував свій підхід до наведення трансу рукостисканням як спосіб викликати каталепсію. Прикладом використання цієї техніки є опис Еріксон одного зі своїх «пантомімічних наведень», де треба було обійти мовний бар'єр. До підготовленої для демонстрації суб'єкта-жінки Еріксон підійшов і з усмішкою простяг їй праву руку, вона простягла свою. Він повільно потис руку, дивлячись їй прямо в очі, як і вона - йому, і повільно перестав усміхатися. Відпускаючи її руку, він зробив це певним незвичайним чином, випускаючи її зі своєї руки потроху і злегка, натискаючи то великим пальцем, то мізинцем, то безіменним, все це невпевнено, нерівно, ніби вагаючись і так м'яко прибираючи свою руку, щоб вона не відчула, коли саме він її прибере і до якої частини її руки торкнеться востаннє. Одночасно він повільно змінив фокусування свого погляду, давши йому мінімальний, але відчутний сигнал, що дивиться не на неї, а крізь її око кудись у далечінь. Її зіниці повільно розширилися, і тоді Еріксон м'яко відпустив її руку зовсім, залишивши її висіти в положенні каталепсії. Легкий тиск на її зап'ястя, спрямоване вгору, змусило її руку трохи підвестися.

Ще один прийом замішання, спочатку розроблений Еріксон для вікової регресії, полягає в дезорієнтації в часі. У головних своїх рисах метод «плутанини» полягає в тому, що увага пацієнта зосереджується за допомогою бесіди на якихось нейтральних, повсякденних діях (наприклад, їжі), а потім поступово виконуються різні маневри, що створюють замішання та викликають дезорієнтацію (наприклад, швидка зміна) точок відліку часу, запровадження безглуздостей, прискорення темпу промови). Як приклад можна навести фрагмент тексту початку наведення Еріксоном гіпнотичного трансу: «...і ви, можливо, їли сьогодні щось таке, що їли і раніше, можливо, минулого тижня або позаминулого тижня... і можливо, будете їсти те саме знову наступного тижня або ще через тиждень... і може бути, той день минулого тижня, коли ви їли те, що їли сьогодні, був тоді сьогоднішнім днем ​​так само, як цей день зараз - сьогоднішній. Іншими словами, те, що було тоді, можливо, зовсім як те, що є зараз... можливо, це був понеділок, як сьогодні, або вівторок, не знаю... і, можливо, в майбутньому ви будете їсти те саме знову в понеділок або у вівторок, але не можна виключити і середу, нехай навіть це середина тижня... І що насправді означає бути серединою тижня? Я, по правді, не знаю, але я знаю, що на початку тижня неділя йде перед понеділком, а понеділок перед вівторком, а вівторок після неділі, якщо не рахувати того, коли він за п'ять днів до нього...» і так далі рух у часі, переплутуючи та змінюючи уявлення та події у теперішньому, минулому та майбутньому часі.

У рамках недирективного (неавторитарного) гіпнотичного трансу використовуються такі прийоми, як імплікація (має на увазі), зв'язування та подвійне зв'язування, дисоціація, ратифікація, ідеомоторний сигналінг, складові навіювання та багато інших способів непрямого навіювання, розроблені Еріксоном. Психологічна імплікація для нього – це ключ, який автоматично встановлює перемикачі асоціативних процесів пацієнта у передбачувані патерни без усвідомленняяк це відбувається. Приклади імплікацій: "Якщо ви сядете в це крісло, можете потім увійти в транс", "Зрозуміло, ваша рука не оніміє, поки я не порахую до п'яти". Прийом зв'язки пропонує вибір із двох або більше порівнюваних альтернатив, тобто який би вибір не було зроблено, це направить пацієнта в потрібну сторону. Приклад зв'язки: Який транс ви хотіли б випробувати - легкий, середній чи глибокий? Подвійні зв'язки, навпаки, пропонують можливості поведінки, які знаходяться поза звичайним для пацієнта свідомим вибором і контролем. Приклад подвійного зв'язування: «Яка рука, права чи ліва, спочатку мимоволі ворухнеться, рушить убік, підніметься вгору чи натисне вниз?» Дисоціація між свідомим та несвідомим як найбільш суттєвий механізм розвитку гіпнотичного трансу виникає як автоматично, так і за допомогою певних стимулів та завдань. Дисоціація може виникнути при покладанні одного із завдань на свідомий рівень функціонування пацієнта, а інший – на несвідомий. Використання різного тону голосу чи різних рівнів сенсу нерідко призводить до такого результату. Приклади дисоціацій: «Ваша свідомість може слухати мій голос, а ваша підсвідомість може відчувати комфорт...», «Ваша свідомість може сумніватися і вести внутрішні діалоги, а ваша несвідома може виявлятися осмисленим, незаперечним чином і занурювати вас у транс».

Усі позитивні зміни у структурі особистості пацієнта, у його уявленнях, емоціях чи поведінці мають бути наслідком навчання, що виникає під час гіпнозу, а чи не прямим результатом конкретного гіпнотичного навіювання. Гіпноз не так створює для пацієнта нові можливості, скільки забезпечує доступ до існуючого у нього досвіду, здібностей, знання, потенціалу, допомагаючи більш ефективному їх використанню. Гіпноз дозволяє проводити психотерапію на несвідомому рівні. Сам Еріксон називав свій терапевтичний стиль натуралістичним чи утилізаційним підходом. Основний принцип даного підходу полягає в тому, що необхідно використовувати будь-які переконання, цінності, установки, емоції або форми поведінки, які проявляє пацієнт, щоб викликати у нього переживання, що сприяють психотерапевтичним змінам. Терапевтичний вплив значною мірою полегшується, якщо гіпнотерапевт занурюється в міжособистісний зовнішньоорієнтований транс (цей аспект поведінки гіпнотерапевта детально розроблений Гілліген), в якому вся його увага поглинена пацієнтом. Використання в трансі ідеомоторного сигналінгу (мимовільні рухи пальців, похитування голови), а потім автоматичного малюнка та автоматичного листа за аналогією зі сновидіннями та фантазіями відкриває прямий доступ до розуміння несвідомого. У процесі гіпнотерапії поступово пацієнт стає готовим до того, щоб відбулося перенесення психотерапевтично значущого навчання з несвідомого рівня на свідомий.

Еріксоном розроблено ще один із важливих психотерапевтичних підходів - гіпнотична проекція пацієнта в уявне успішне майбутнє з подальшим аналізом його реакцій та переживань, що призвели до такого результату. Потім слід постгіпнотичний навіювання несвідомому, за допомогою якого пацієнт здійснює всі ті конкретні речі, які, як несвідоме вже показало, приведуть до успіху. Цей процес, на думку Хейвенса, і є найважливішим аспектом підходу Еріксона. Активно використовується також можливість у гіпнозі занурення у минулі події. Це переміщення у просторі та часі дає можливість пацієнтові повторно пережити в регресії минулу патогенну подію та відреагувати на неї конструктивнішим чином, ніж було у вихідному положенні. При цьому важливо захистити пацієнта від болю спогаду за допомогою дисоціативної відстороненості від амнезії, що переживається або за допомогою амнезії. Дисоціація, відстороненість або відокремлення суб'єктивного від об'єктивного - ще одна з гіпнотичних форм, що часто використовуються Еріксоном. Дисоціативна стратегія корисна для успішності деяких специфічних форм навчання (наприклад, анестезії або емоційної об'єктивності), що дозволяє проводити психотерапевтичні впливи без участі опорута заважаючих суб'єктивних реакцій. Метод «розсіювання», або вбудованих навіянь, також широко застосовується в Е. р. Вбудовані навіювання (наприклад, фраза «подолай це»), недоступні свідомому сприйняттю з позиції віднесення до себе і які зафіксовані в підсвідомості пацієнта, можуть бути використані не тільки в рамках формального гіпнозу, а й застосовані під час будь-якого психотерапевтичного спілкування. Легка зміна гучності під час вимовлення вбудованого навіювання, встановлення невеликих пауз перед навіюванням та після нього, згадка імені пацієнта – все це сприяє посиленню впливу розсіяних навіювання.

Еріксон вважається неперевершеним майстром використання метафоричних історій з лікувальною метою. Він разом з Россі припустив, що оскільки симптоми емоційного походження є повідомленнями мовою правої півкулі, то використання метафор дозволить безпосередньо спілкуватися з правою півкулею, тобто з несвідомим його власною мовою. Події метафоричної історії мають чимось нагадувати події актуальної проблеми пацієнта та мати вирішення цієї проблеми. Це можуть бути історії про інших пацієнтів, притчі та казки, події з життя, але можуть бути і нові метафори, сконструйовані гіпнотерапевтом для даного пацієнта і які містять приховані від свідомого контролю натяки на способи вирішення його проблеми.

Ефективне використання гіпнозу, як і психотерапії загалом, в эриксоновском підході не обмежується якимись особливими техніками. Більш важливим є усвідомлення та прийняття реальності разом із готовністю та здатністю використовувати все, що вона пропонує для досягнення бажаних результатів. При використанні Еріксонівського гіпнозу відбуваються такі зміни, які відтворюють і підтримують самі себе і призводять до подальших змін. Це відбувається насамперед тому, що зміни були спрямовані на внутрішнє зростання та саморозкриття пацієнта.

ТЕРАПІЯ ТВОРЧИМ САМОВИРАДОМ (ТТС) М.Є. БУРНО. Розроблено М.Є. Бурхливо і призначена головним чином для пацієнтів із дефензивними розладами без гострих психотичних порушень (тобто з тяжким переживанням своєї неповноцінності). Це досить складний, довгостроковий (2-5 років та більше) метод. М.Є. Бурхливо запропонував також методику короткострокової терапії творчим малюнком.

Назва ТТС свідчить про зв'язок цього з терапією творчістю (creative therapy, arts therapy), але водночас автор зазначає та її своєрідність: 1) пройняті тонким клініцизмом, тобто. узгоджується з клінічною картиною і захисними силами пацієнта, що проявляються в ній; 2) спрямований на навчання хворого на прийоми цілющого творчого самовираження з усвідомленням суспільної корисності своєї праці та свого життя в цілому. Мета методу – допомогти хворому розкрити свої творчі можливості взагалі, і насамперед у своїй професії. Метод - практичне вираження концепції емоційно-стресової психотерапії Рожнова, що підносить, одухотворює особистість, зверненої до духовних її компонентів.

ТТС виникла на базі багаторічної роботи Бурхливо з пацієнтами, які страждають на психопатію та малопрогредієнтну шизофренію з дефензивними проявами (пасивно-оборонним реагуванням, тривожним переживанням своєї неповноцінності). Є також досвід її використання при алкоголізмі, сімейних конфліктах як у лікувальних, так і психогігієнічних і психопрофілактичних цілях.

Основні прийоми ТТС: 1) створення творчих творів (вигадування оповідань, малювання, фотографування, вишивання та ін.) на рівні можливостей хворого з метою вираження особливостей його особистості; 2) творче спілкування з природою, в процесі якого пацієнт повинен намагатися відчути, усвідомити, що саме з навколишнього (ландшафт, рослини, птиці та ін.) йому особливо близько і до чого він байдужий; 3) творче спілкування з літературою, мистецтвом, наукою (йдеться про усвідомлені пошуки серед різних творів культури близького, співзвучного хворому); 4) колекціонування предметів, що відповідають або, навпаки, не відповідають індивідуальності пацієнта, з метою пізнання їм особливостей особистості; 5) занурення у минуле шляхом спілкування з предметами свого дитинства, розглядання фотографій батьків, предків, вивчення історії свого народу чи людства загалом для глибшого усвідомленнявласної індивідуальності, своїх «коренів» та своєї «невипадковості» у світі; 6) ведення щоденника чи іншого роду записів із включенням до них елементів творчого аналізу тих чи інших подій, творів мистецтва та науки; 7) листування з лікарем, листи якого мають психотерапевтичний характер; 8) навчання «творчим подорожам» (зокрема прогулянкам вулицями чи за місто) з метою виявлення ставлення хворого до оточуючого та формування його здатності до аналізу цього відношення на основі пізнання власної особистості; 9) навчання творчому пошуку одухотвореного у повсякденному, незвичайного у звичайному.

Перелічені методики у процесі лікування часто переплітаються між собою у відповідній індивідуальній та груповій роз'яснювально-виховній роботі психотерапевта. Реалізуються вони в умовах психотерапевтичної обстановки – у спеціальній вітальні, яка освітлена неяскравим світлом, де тихо грає музика, подається чай та є можливість показувати слайди, демонструвати роботи хворих.

ТТС проводиться у 2 етапи. 1-й етап - самопізнання, в процесі якого хворий вивчає особливості власної особистості та хворобливих розладів (на основі посильного дослідження інших людських характерів та ін.). Тривалість цього етапу – 1-3 місяці. 2-й етап - пізнання себе та інших за допомогою зазначених вище методик: тривалість його – 2-5 років.

Бурхливо рекомендує такі форми роботи: 1) індивідуальні бесіди (перші 1-2 роки від 2 разів на тиждень до 1 разу на 2 місяці, а потім ще рідше); листування лікаря з хворим (від кількох листів на місяць до кількох на рік, у яких обговорюються питання, що стосуються творчості пацієнта та його хворобливих переживань); 2) домашні заняття хворих (вивчення художньої та наукової літератури), створення творчих творів та ін.); 3) вечори, збори психотерапевтичної групи (по 8-12 осіб) у психотерапевтичній вітальні з читанням вголос написаних хворими творів, демонстрацією слайдів, обговоренням робіт пацієнтів (2 рази на місяць по 2 години). На тому самому етапі лікування можуть поєднуватися різні психотерапевтичні прийоми ТТС з іншими видами психотерапії та лікарськими засобами.

Наголошуючи на клінічній орієнтації свого методу, автор дає рекомендації щодо її провідної спрямованості при різних видах психопатій та малопрогредієнтної шизофренії з дефензивними проявами. Так, психастенічні психопати відповідно до своїх особливостей зазвичай потребують досить докладної науково-лікувальної інформації, астенічні психопати - у прояві щирої лікарської турботи, циклоїдні особистості - у підбадьорливих, гумористично-оживляючих впливах, у вірі у свого лікаря. Шизоїдним особистостям слід допомогти застосувати властиву їм аутистичність у різноманітних корисних заняттях (математиці, філософсько-символічному художній творчості тощо). При лікуванні хворих з епілептоїдною психопатією особлива увага має бути звернена на моральну реалізацію дисфоричної напруженості; схвалюючи чесність і безкомпромісність таких пацієнтів, необхідно дружньо підказувати їм, що в житті вони досягнуть набагато більшого, якщо намагатимуться бути більш поблажливими до людських слабкостей інших. Хворим з істеричним складом особистості слід допомогти знайти визнання з боку інших людей в умовах, коли їм надається можливість для читання вголос, участі в самодіяльних спектаклях, створення художніх творів, але одночасно важливо підводити їх до розуміння необхідності диференціювати цю діяльність з поведінкою у повсякденному житті ( вивчати хоча б «грати» скромність). У психотерапевтичної роботі з хворими на малопрогредієнтну шизофренію з дефензивними проявами необхідні м'яка активізація їх можливостей, спонукання до творчості як при індивідуальній роботі, так і в групах (на базі емоційного контакту хворого з лікарем, що склався).

На особливу увагу заслуговують вказівки автора про те, що недостатньо, а часом і шкідливо просто закликати пацієнтів малювати, фотографувати або писати. Важливо поступово підводити їх до цих занять, спонукаючи власним прикладом, прикладом інших пацієнтів, використовуючи взаємний інтерес членів психотерапевтичної групи до творчості один одного, а також обговорюючи питання про співзвучність їх переживання змісту творів, що створюються ними, або творів відомих живописців і письменників.

Декілька практичних порад:

1. Попросити пацієнта почитати вголос у групі розповідь-спогад, наприклад про дитинство на селі; нехай він покаже зроблені ним тепер слайди тих трав і квітів, що росли в його селі в дитинстві; нехай покаже свої, хоч і невмілі, але торкаються щирістю малюнки-спогади сільських пейзажів, будинки, в яких жив; нехай включить магнітофонний запис співу птахів, яких чув там, і т. д. Пацієнти разом із психотерапевтом намагаються перейнятися всім цим, але не для того, щоб оцінити літературне чи художньо-фотографічне вміння (тут не літературний гурток, не ізостудія!), а для того, щоб відчути у творчому самовираженні пацієнта його духовну, характерологічну своєрідність, порівняти зі своїми особливостями, розповісти та показати у відповідь щось своє на цю ж тему, підказати один одному можливі, властиві кожному способи творчого (а отже, і цілющого) самовираження.

2. На екрані в порівнянні - слайди: давньогрецька Кора та давньоєгипетська Нефертіті. Пацієнти намагаються «приміряти» своє бачення світу до синтонного бачення світу давньогрецького художника та аутистичного – давньоєгипетського. Де більше співзвуччя з художником? Не просто - що більше подобається, а де більше за мене, мого характеру, мого світовідчуття. Подивитися, поговорити про те, як два ці світовідчуття продовжуються у картинах відомих художників усіх часів, у поезії, прозі, музиці, кінематографії, творчості учасників гурту; у чому сила і слабкість кожного з цих світовідчуттів; у чому, у яких справах зазвичай щасливо знаходять себе у житті різні синтонні та артистичні люди; чим від них у всьому цьому психастенічні пацієнти тощо.

3. Якщо пацієнтові, що вперше з'явився, спочатку важко творчо виразити себе, можна попросити його принести в групу кілька листівок із зображенням співзвучних йому картин художників або улюблених тварин, рослин; можна запропонувати прочитати групи вголос вірш улюбленого поета, включити музичний твір, яке до душі (тобто. як би про нього, як він сам написав, якби міг).

4. Психотерапевт бере участь у групі власним творчістю, відкриваючи пацієнтам свою особистість (характер). Наприклад, він вказує на слайді, як сам мимоволі «чіпляється» фотоапаратом за зловісні хмари, символічно-аутистично висловлюючи свої переживання; або, якщо він синтонен, демонструє слайди із зображенням природи, то, як природно розчиняється він у навколишній дійсності, не протиставляючи себе повнокровності життя; або, розповідаючи про творче спілкування з природою, показує, як він сам відчуває, розуміє свою особливість, душевно спілкуючись із співзвучною йому квіткою («моя квітка»), як саме це спілкування з квіткою (у тому числі фотографування її, малювання, описування в записнику) підкреслює його своєрідність.

5. Не слід завантажувати невпевнених у собі пацієнтів енциклопедичним розмаїттям інформації, що відлякує, - мінімум інформації, максимум творчості.

6. У процесі творчого самовираження треба допомогти пацієнтам навчитися поважати свою дефензивність. Вона є не лише слабкістю (зайва тривожність, непрактичність, незграбність тощо), а й силою, що виражається насамперед у так необхідних у наш час тривожно-моральних роздумах та переживаннях. Цю свою «силу слабкості», якою наповнена та пригнічена сумнівами дюреровська меланхолія, важливо та корисно застосувати у житті. Слід допомагати пацієнтові ставати більш корисним суспільству, не ламаючи себе, не намагаючись штучно перетворювати себе на свою «сміливу», «нахабну» протилежність (чого спочатку так прагнуть багато дефензивних хворих).

Так, наприклад, у групі творчого самовираження спільними зусиллями показуємо «сучасному Гамлету», що за його життєвою непрактичністю, нерішучістю стоїть безцінна моральна акуратність, здатність філософськи, дотепно осмислювати дійсність і розповідати багатьом людям про них самі і дивну діалектику життя так, як не змогли б. Усвідомивши, що хоробро-агресивні, практичні справи не є його долею, що, можливо, дефензивними переживаннями у відповідній обстановці мучилися б і Дарвін, і Толстой, і Чехов, дефензивний пацієнт поважатиме це своє «дарвінське, толстовське, чеховське». Стверджуючись у справжній своїй цінності, він швидше навчиться рішучіше займатися необхідною практичною справою.

Можна навести приклад, як пацієнт, обдарований математик, але боязкий, розсіяний, фізично тендітний, незграбний, буквально катував себе під час уроків фізкультури складними вправами, до сліз зневажаючи свою слабкість, непрактичність. Будучи студентом, він продовжував «ламати» себе, займаючись альпінізмом, і незабаром загинув, зірвавшись у прірву. Очевидно, за допомогою ТТС він зміг би відчути і усвідомити, що його тілесну крихкість, незручність можна навіть поважати як невід'ємну частину душевно-тілесної конституції, без якої не було б його математичного дару. Автор методу М.Є. Бурхливо підкреслює, що в цьому він бачить відмінність справді клінічної психотерапії, що індивідуалізує кожен випадок, від психологічно-орієнтованої, при якій могла б виникнути ситуація перетворення Гамлета на нерозважливого сміливця (хоча б на думку групи).

ТТС може застосовуватися як у стаціонарі, так і амбулаторно, в умовах поліклініки, а також диспансеру, в клубах тверезості, в кабінетах естетотерапії (в санаторіях), при роботі з групами ризику (хворі на алкоголізм). Крім того, цей метод може зайняти суттєве місце у системі реабілітації психічно хворих. ТТС протипоказана особам із тяжкою депресією із суїцидальними думками. І тут у обстановці одухотвореного творчості може навіть поглибитися почуття тужливої ​​безвиході, віддаленості людей.

КОТЕРАПЕВТ.Психотерапевт, який безпосередньо і цілеспрямовано співпрацює з колегою (колегами) в організації конкретного психотерапевтичного процесу.

Інститут котерапевтів (cotherapy, teamwork, multiple psychotherapy) найбільш характерний для сімейної та групової психотерапії, поруч шкіл розглядається як необхідна умова їхнього проведення. Становлення інституту котерапевта пов'язують із іменами Халса у груповій психотерапії (1950-ті рр.) і Вітакер - в сімейної психотерапії У сучасних напрямках індивідуальної психотерапії також відзначається тенденція зміни діадних відносин «лікар-хворий» бригадним обслуговуванням пацієнта двома (нейролінгвістичне програмування) чи кількома психотерапевтами (короткострокова позитивна психотерапія).

Можна виділити три основні функціональні позиції котерапевта, що різною мірою акцентуються різними школами.

1. Інтенсифікуюча функція - участь кількох психотерапевтів дозволяє робити втручання інтенсивнішим за їх одночасної роботи (біполярна терапія) я) або більш тривалим при послідовному обміні ролями ведучого та рекреації.

2. Доповнююча функція за професійною (лікар і психолог) або статевою ознакою (чоловік і жінка) частіше акцентує взаємододатковість рольових позицій - емпатично орієнтований психотерапевт, встановлюючи і підтримуючи контакт з пацієнтом, полегшує директивні втручання технічно орієнтованого колеги і т.п. (частіше у тренінгу), коли котренер реалізує певні прийоми, у яких спеціалізується.

3. Супервізорська функція – котерапевт бере на себе роль супервізора стосовно колег у пасивно-спостережній формі, надаючи їм зворотний зв'язок після сеансу, або активно-контролюючої, що дозволяє йому втручатися в психотерапевтичний процес під час заняття.

ІНДИВІДУАЛЬНА ПСИХОТЕРАПІЯ.В індивідуальній психотерапії як основний інструмент лікувального впливу виступає психотерапевт, а психотерапевтичний процес протікає в діаді лікар-пацієнт. В організаційному аспекті індивідуальна психотерапія відмінна від групової (де інструментом лікувального впливу виступає і психотерапевтична група), колективної та сімейної психотерапії. Використовується у межах практично всіх концептуальних і методичних напрямів у психотерапії, які визначають специфіку психотерапевтичного процесу, мети і завдання, способи впливу, методичні прийоми, тип контакту між пацієнтом і психотерапевтом, тривалість тощо.

Індивідуальна психотерапія проводиться одним психотерапевтом, рідко двома (біполярна терапія) чи кількома котерапевтами. Часто є елементом комплексної терапії у поєднанні з іншими формами психотерапії, фармако-, фізіо-або соціотерапією. Виділяють також комбіновану терапію, що поєднує індивідуальну та групову (або сімейну) психотерапію, що проводиться одним психотерапевтом, та поєднану терапію, при якій пацієнт проходить індивідуальну психотерапію в одного психотерапевта та одночасно бере участь у сімейній чи груповій психотерапії в інших психотерапевтів.

Поєднання з груповою психотерапією, центрованою на груповій динаміці, або сімейною психотерапією, що фокусується на сімейній мікрогрупі як цілісному суб'єкті системного психотерапевтичного втручання, може пропонуватися пацієнту тільки після ретельного опрацювання психотерапевтичних цілей, що враховує як лікувальний потенціал різних форм психотерапії, так і їхній можливий антагоністичний ефект.

Історія становлення та розвитку індивідуальної психотерапії передує історії виникнення інших форм психотерапії, наприклад груповий чи сімейної, незалежно від своїх напрями, і пов'язані з загальної історією психотерапії.

Структура цілей різних сучасних форм психотерапії стосовно індивідуальної психотерапії представлена ​​виходячи з розробок Орлински, Ховарда в табл. 1.

Таблиця 1. Цілі сучасних форм психотерапії

Виділення загальних факторів лікувальної дії індивідуальної психотерапії значною мірою визначається теоретичними поглядами дослідників. Так, Мармор при спостереженні за психотерапевтами різних напрямів (психоаналіз, поведінкова психотерапія, гештальт-терапія та ін.) відзначив вісім основних факторів, властивих всім психотерапевтичним методам тією чи іншою мірою: 1) добрі відносини та співробітництво між психотерапевтом та пацієнтом як основа, на якій будується психотерапія; 2) первісне ослаблення напруги, засноване на здатності пацієнта обговорювати проблему з особою, від якої він сподівається отримати допомогу; 3) пізнавальне навчання за рахунок інформації, що отримується від психотерапевта; 4) оперантна модифікація поведінки хворого за рахунок схвалення або засудження з боку психотерапевта і корективного емоційного досвіду, що повторюється. у відносинах із психотерапевтом; 5) набуття соціальних навичок на прикладі психотерапевта; 6) переконання та навіювання - явне чи приховане; 7) застосування чи репетування більш адаптивних методик за умови - 8) емоційної підтримки із боку психотерапевта.

Важливою загальною характеристикою індивідуальної психотерапії є послідовність її фаз, з якими пов'язані конкретні цілі та засоби їх досягнення (табл. 2).

Таблиця 2. Фази психотерапевтичного процесу

Індивідуальна психотерапія є складним процесом, у якому взаємодіють різні соціокультурні чинники, професійні якості та особистісні особливості, як пацієнта, і психотерапевта, крім власне психотерапевтичної техніки та її реалізації при індивідуальної психотерапії особливо важлива роль психотерапевта. Згідно з дослідженнями Бютлера, характеристики психотерапевта, що впливають на процес психотерапії, можуть поділятися на об'єктивні: вік, стать, етнічні особливості, професійна основа, терапевтичний стиль, психотерапевтичні техніки та суб'єктивні: особистісні копінгові особливості, емоційний стан, цінності, відносини, переконання, культурні взаємини , терапевтичні взаємини, характер соціального впливу, очікування, філософська терапевтична орієнтація

За термінами проведення індивідуальна психотерапія може умовно поділятися на короткострокову та довготривалу. Кордон зазвичай визначається числом психотерапевтичних занять. На думку більшості дослідників, психотерапія тривалістю до 20 (рідше до 40) занять відноситься до короткострокової. Сучасною тенденцією багатьох концептуальних і методичних напрямів є прагнення короткостроковості, що базується на підвищенні інтенсивності, інтегративності психотерапії, конкуренції у зниженні матеріальних витрат без зниження ефективності. Іноді короткостроковість служить одним із принципів, що страхують пацієнтів від розвитку «психотерапевтичного дефекту», «втечі в психотерапію» та перекладання відповідальності за своє життя на психотерапевта.

Довготривалі форми індивідуальної психотерапії найбільш характерні для психодинамічної (психоаналітичної) психотерапії, яка може тривати до 7-10 і більше років за середньої частоти психотерапевтичних занять 2-3 рази на тиждень. Тривалість лікування залежить, зокрема, від кількості конфліктних зон, які мають бути опрацьовані під час лікувального процесу (короткострокова психодинамічна психотерапія фокусується на вирішенні головного конфлікту). Часті зустрічі з пацієнтом дозволяють психотерапевту проникнути у його внутрішнє життя, ведуть до більш повного розвитку перенесення, а також підтримують хворого протягом усього періоду лікування. У ході довготривалої психотерапії розширюється самопізнання пацієнта, виявляються та вирішуються внутрішньоособистісні несвідомі конфлікти, формується розуміння механізмів психічної діяльності, що дозволяє завершувати процес лікування. Урсано, Зонненберг, Лазар виділяють такі критерії закінчення терапії. Пацієнт:

1) відчуває ослаблення симптомів, що сприймаються як чужі;

2) усвідомлює свої характерні захисні механізми;

3) здатний прийняти та визнати типові для себе реакції перенесення;

4) продовжує самоаналіз як метод вирішення своїх внутрішніх конфліктів.

Питання про завершення лікування піднімає пацієнт, але його може поставити і психотерапевт у результаті аналізу міркувань та переживань пацієнта з цього приводу. Дата завершення лікування встановлюється заздалегідь за взаємною згодою психотерапевта та пацієнта.

Довготривала індивідуальна психотерапія використовується в рамках та інших напрямків, крім психодинамічного. Так, за наявності складної, множинної симптоматики чи виражених особистісних порушень найбільш схильна до короткостроковості поведінкова психотерапія може тривати до 80-120 занять у спробах досягнення бажаного ефекту. Не рідкістю є тривалість лікування при психотерапії екзистенційно-гуманістичної спрямованості, представники якої іноді вважають за необхідне надавати довічну допомогу та підтримку пацієнтам.

Під час проведення тривалої психотерапії необхідно пам'ятати залежність швидкості поліпшення стану пацієнтів від числа психотерапевтичних занять. Як показали сучасні, виконані на великому матеріалі дослідження Ховарда, загалом швидкість такого поліпшення швидко наростає лише до 24-го заняття, а потім різко сповільнюється. Психотерапевт повинен бути готовий до такої динаміки та за необхідності послідовно продовжувати виконання намічених та обґрунтованих психотерапевтичних планів.

Вибір конкретних форм та методів психотерапії для індивідуальної допомоги пацієнту є непростим завданням. Не припиняються суперечки про переваги та можливості того чи іншого психотерапевтичного спрямування чи «школи». Сучасні наукові досягнення дозволяють розглядати психотерапію непросто як зібрання методів, заснованих на особистих свідченнях чи системі переконань, створеної тій чи іншій «школою», що характерно для релігійних культів, ніж наукового підходу. Створюються критерії науковості психотерапії, а науковий аналіз (наприклад, метааналіз) дозволяє реально передбачати ефективність конкретного методу психотерапії за тієї чи іншої патології, яка потребує психотерапевтичного втручання, показниками наукової обґрунтованості того чи іншого методу психотерапії є, насамперед:

1) докази ефективності;

2) обґрунтування припущеннями, які не суперечать сучасним науковим даним.

Вибираючи методи психотерапії доцільно враховувати дані Граве. Стосовно індивідуальної психотерапії метааналіз ефективності різних видів психотерапії показав, що багато методів не досліджувалися науково прийнятним чином, а ефективність інших істотно відрізняється. Досить переконливими були результати інтерперсональної психотерапії Клермана та Вейссман у пацієнтів з депресією та нервовою булімією. Клієнт-центрована психотерапія Роджерса ефективна при невротичних розладах, а також показана для лікування алкоголізму і навіть шизофренії, причому часто в комбінації з методами поведінкової психотерапії. Високу ефективність, але при обмеженому спектрі патології показали методи когнітивно-поведінкового спрямування. Специфічні фобії добре піддаються лікуванню систематичною десенсибілізацією. При поліморфних фобіях, що включали і панічні атаки, найефективнішими виявилися методики конфронтації. із ситуаціями, яких боялися пацієнти . Когнітивна психотерапія А. Бека була успішною при лікуванні депресій, а також страхів та особистісних розладів.

З-поміж вітчизняних найбільш науково обґрунтованою та підтвердившою свою широку клінічну ефективність індивідуальною формою психотерапії є особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія, заснована на теорії відносин В.М. Мясищева, представлена ​​Б.Д. Карвасарським та його співробітниками.

За сучасними даними Бергіна та Гарфілда, у світі використовується понад 400 психотерапевтичних технік для дорослих пацієнтів та понад 200 для дітей та підлітків. Більшість із них застосовується в індивідуальній психотерапії. Лише у багатотомних енциклопедичних виданнях можливе коротке ознайомлення з ними. Велике значення в індивідуальній психотерапії має психотерапевтичний контакт, оскільки він створює оптимальні умови лікування та служить провідним інструментом психологічного впливу, здатного призводити до позитивних змін у почуттях, уявленнях, стосунках та поведінці пацієнта. Психотерапевтичний контакт містить наступні лікувальні компоненти: задоволення очікувань та потреб, вислуховування (з відреагуванням або «вентиляцією» емоційної напруги), емоційна підтримка, зворотний зв'язок, допомагає усвідомити свої думки, переживання та поведінку. Психотерапевтичний контакт формується на основі розвитку взаєморозуміння, комунікації між психотерапевтом та пацієнтом. Найважливішим завданням лікаря у своїй є створення стійких, довірчих відносин із хворим. Психотерапевт виявляє повагу до пацієнта, приймає його без морального засудження та критики, виявляє бажання допомогти. Взаєморозуміння між психотерапевтом і пацієнтом, необхідне оптимального психотерапевтичного контакту, досягається взаємними вербальними і невербальними засобами спілкування. Після встановлення початкового контакту між психотерапевтом і пацієнтом їхнє спілкування призводить до створення певних взаємин, які зберігаються в ході психотерапії або змінюються на різних її етапах. В.А. Ташликов виділяє два основні типи рольової взаємодії у психотерапевтичному контакті: керівництво та партнерство. Керівництво як вираз авторитету (влади) фахівця відображає традиційну медичну модель відносин «лікар-пацієнт», за якої лікар домінує, займає провідну позицію, бере на себе відповідальність за вирішення основних завдань у період лікування, а пацієнт залишається підлеглим, порівняно малоактивним чи пасивним об'єктом терапії. Такий психотерапевт наділяється магічними якостями, і хворі особливо сприйнятливі до його сугестивних впливів, що може мати позитивне значення при виборі симптоматичних методів І. п. або слабкої первинної мотивації пацієнта до лікування. Партнерство як модель неавторитарної співпраці, терапевтичного союзу передбачає активну участь хворого у психотерапевтичному процесі, розвиток відповідальності та самостійності, вміння робити вибір між альтернативними рішеннями. Психотерапевт емпатичним підходом створює безпечну атмосферу спілкування, в якій пацієнт може вільно говорити про тяжкі переживання, і відкрито висловлювати свої почуття. Сучасні, найефективніші методи індивідуальної психотерапії здійснюються з урахуванням формування терапевтичного союзу.

Логотерапія – хоча б раз у житті кожна людина потребує такого роду психологічного методу. Вікові кризи життя часто призводять до втрати наявних смислів, на які людина могла спиратися, і це схоже на такий стан, коли грунт вибитий з-під ніг.

Логотерапія у психології

Логотерапія та екзистенційний аналіз - методи екзистенційної психології, що виросли з психоаналізу. Логотерапія походить від грец. logos – слово, therapeia – турбота, догляд. Психологи-логотерапевти бачать своїм завданням допомогти знайти людині втрачені смисли чи створити нові. Дуже добре зарекомендувала себе логотерапія у лікуванні неврозів.

Засновник логотерапії

Логотерапія Франкла коротко: «Людина постійно потребує смислового супроводу своїх дій, завдань, ситуацій, вчинків». Логотерапія була заснована Віктором Франклом, австрійським психіатром та психологом, який пройшов німецький концентраційний табір. Усі його методи пропущені через себе і в'язнів довели свою ефективність, що у будь-яких ситуаціях можна вижити і сказати життя: «Так!».

Логотерапія – дослідження

Основи логотерапії Франкла базуються на його дослідженні та уявленні людини як тривимірної моделі, у горизонтальному вимірі це психічне та фізичне ядро ​​особистості, та у вертикальному духовне (ноетичне). Все разом це ціле неподільне. Духовне відрізняє індивіда від тварини. Усі три сфери перебувають у певній напрузі між внутрішнім змістом і зовнішнім світом, прагнення осягати нове, знаходити нові сенси замість застарілих – це і є мета людини.

Види логотерапії

Види та методи логотерапії доповнюються послідовниками В. Франкла, але незмінність того, що було вистраждане та випробувано на тисячах людей, говорить про те, що методи робітничі та актуальні сьогодні. види технік логотерапії:

• парадоксальна інтенція;
• дерефлексія;
• логоаналіз.

Завдання логотерапії

Принципи логотерапії здійснюють основне її завдання: набуття персонального сенсу, що допомагає йти далі, творити, любити і бути коханим. Сенс може бути знайдений в одній із трьох сфер: творчість, емоційне переживання, свідоме прийняття ситуацій, які людина не в змозі змінити. Пріоритет у цінностях В. Франкл віддає творчості, визначаючи людину як творця. А в емоційних переживаннях – кохання.

Показання для застосування логотерапії

Логотерапія розрахована на людей і в здоров'ї та хвороби, мета логотерапії не нав'язати людині сенс, який бачить терапевт, але допомогти відшукати його, тут вся відповідальність лежить на пацієнті. В. Франкл позначив 5 сфер застосування логотерапії:

• психогенні неврози;
• соматичні захворювання, що не піддаються лікуванню;
• соціогенні явища (почуття спустошеності, екзистенційний вакуум);
• соціогенний сумнів (ятрогенні неврози, фрустрації);
• розпач.

Логотерапія Франкла – основні принципи

Логотерапія Франкла показала свою ефективність і в начебто запущених випадках, коли неосудність людини була констатацією факту психічного захворювання. В. Франкл вважав, що навіть у зміненого ядра особистості є частина, яка повноцінно здорова, і достукатися до цієї частини особистості допомагає послабити хворобу, і навіть звести до ремісії, а в найкращому разі веде до одужання.

Принципи логотерапії:

1. Свобода волі. Людина може приймати будь-які рішення, робити усвідомлений вибір у бік хвороби чи здоров'я, розуміючи це, будь-який діагноз – не вирок, а пошук сенсу, чому хвороба виникла, навіщо, що хоче показати.
2. Воля до змісту. Свобода – субстанція, що не має сама по собі значення, поки людина не набуде прагнення сенсу і не вибудує мету. Всі проблеми даються з якоюсь метою.
3. Сенс життя. Зумовлений першими двома принципами і в кожного він індивідуальний, хоча загальне поняття цінностей є у всіх. Найголовніший сенс життя це зробити себе краще, і для оточуючих це буде стимулом набувати своїх смислів і прагнути покращеної версії себе.

Методи логотерапії Франкла

Методи логотерапії зарекомендували себе у лікуванні різноманітних фобій, неврозів, тривожності неясного походження. Максимальної ефективності логотерапія досягає тоді, коли людина довіряє терапевту, йде разом з ним у творчому тандемі. Існує три методи логотерапії:

1. Парадоксальна інтенція. Людина боїться чогось, що ускладнює його життя. Цей метод допомагає зустрітися віч-на-віч зі своїм страхом, піти йому назустріч, зробити що страшно, посилити своє відчуття страху до критичної точки, відповісти на запитання: «Що найстрашніше станеться, якщо я наважусь/зроблю/не зроблю?»
2. Дерефлексія– метод, розроблений для лікування гіперрефлексії та контролю, з успіхом застосовується для лікування жіночої аноргазмії перемикання з себе, тривоги та концентрація на своєму партнері, відбувається відпадання проблеми відповідності чужим очікуванням та відпускання гіперконтролю.
3. Логоаналіз- Детальна інвентаризація життя людини, що дозволяє логотерапевту знайти індивідуальний сенс. Відходять неврози, тривоги та страхи.

Логотерапія – вправи

Логотерапія є допомагаючим методом висвічуючи світлі сторони життя людини, ті ресурси, які вона може використовувати для того, щоб вийти з безодні втрати сенсу життя. Логотерапія – техніки та вправи на імажинацію (фантазування, уяву, домислення), робота з образами:

1. Вогонь. Символ вогню це і життя і смерть. Який вогонь бачить у своїй уяві людина, можливо це вогник свічки чи смолоскип у темному підземеллі, що затишно потріскують дрова в каміні чи пожежу? Чи присутні присутні також дивляться на вогонь – всі ці асоціації можуть багато розповісти про світовідчуття людини.
2. Вода. Уявити собі водоймище, що це: озеро, річка, може океан. Який колір води та течія бурхлива чи спокійна гладь води – навіть у людей зі складнощами уяви образ води легко уявляється. Стосовно води де людина перебуває: на березі, чи стоїть у воді, пливе? ? Вправа допомагає розслабитися та отримати позитивні емоції та реальні тактильні відчуття.
3. Дерево. Людина схожа на дерево, тому важливо, який символ дерева він бачить. Це тонкий саджанець, що тремтить на вітрі, чи могутнє велетенське дерево, що глибоко сягає потужним корінням углиб, і спрямоване вгору розлогою кроною? Одне воно, чи довкола є інші? Усі деталі: листя, стовбур, крона мають значення. Образ можна доопрацьовувати та доповнювати, допомагаючи людині зміцнюватися.

Групові техніки логотерапії:

1. «Я щасливий(а) коли…» продовжити в позитивному ключі, чим більше тверджень, тим краще людина звикає до хорошого і перестає його помічати, вправа допомагає знову відшукати це хороше у своєму житті.
2. Позитивне сприйняття себе та інших. Кожен член групи повинен при всіх похвалити себе за щось, потім зробити комплімент поруч людині, що сидить, це має звучати щиро.

Логотерапія – книги

Віктор Франкл «Логотерапія та екзистенційний сенс. Статті та лекції» – ця книга про зародження та становлення логотерапії як психотерапевтичного методу. Інші книги автора:

1. « Сказати життя «Так!» Психолог у концтаборі». Твір вважається великим і впливає долі людей. Навіть у нелюдських умовах нацистського табору можна вижити завдяки стійкості духу та знаходженню власного сенсу.
2. « Людина в пошуках сенсу». У чому сенс окремого життя і смерті людини чи явищ: , страждання, відповідальності, свободи, релігії –про це міркує В.Франкл у своїй праці.
3. « Страждання від безглуздості життя. Актуальна психотерапія». Книга буде корисна людям, які втратили інтерес до життя. В.Франкл аналізує причини виникнення втрати смислів та дає рецепти позбавлення від тяжкого сприйняття дійсності.

Книги послідовників В. Франкла:

1. « Логотерапія для професійної допомоги. Соціальна робота наповнена змістом»Д. Гуттман. Професор екзистенційної психології щодня веде осмислене життя, продовжуючи справу В. Франкла, допомагаючи безлічі людей повірити, що їхнє життя – це дар, а всі події в ньому сповнені глибокого сенсу.
2. « Логотерапія: теоретичні основи та практичні приклади» А. Баттіані, С. Штукарьова. Терапевтичний процес логотерапії в дії, як відбувається, які методи застосовуються - про це розповідає дана книга.

Засновником логотерапії (від грецького «Logos» – слово та «terapia» – турбота, догляд, лікування) є В. Франкл.

У цьому напрямі розглядається сенс існування і здійснюється пошук цього сенсу. Згідно з поглядами Франкла прагнення людини до пошуку та реалізації сенсу життя є вродженою мотиваційною тенденцією, властивою всім людям, та основним двигуном поведінки та розвитку особистості. Франкл вважав «прагнення сенсу» протилежним «прагнення задоволень»: «Людині потрібно стан рівноваги, спокою, а боротьба за якусь мету, гідну його».

Проте людське прагнення реалізації сенсу життя може бути фрустрировано, і це екзистенційна фрустрація здатна призвести до неврозу.

В. Франкл вважає людину творцем, що все життя творить свою духовність. Людські вчинки він ділить на три типи:

1 Сприяють творенню духовної особистості.

2 Руйнівні духовність.

3 Байдужі до духовності. Людина відповідає за свої вчинки. Ухиляння від відповідальності також є вчинком, за який людина розплачується. Людина завжди вільний у виборі своїх вчинків, у прийнятті рішення, але тільки у разі вибору вчинку, що створює, реалізується сенс життя.

Створюючі вчинки спрямовані на пошук цінностей творчості, переживання та відносини. Для кожної людини ці цінності унікальні, конкретні і неповторні, тому людина в пошуках сенсу життя шукає і знаходить свою сферу, в якій вона реалізує себе і будує свою особистість.

Якщо в людини виникає стан втрати сенсу життя, Франки рекомендує зрозуміти і відчути унікальність і неповторність власної особистості. Здобувши самоцінність, цінність оточуючих покупців, безліч світу, у якому живе, людина знаходить впевненість у собі, своєї повноцінності, потреби, тобто. сенс існування. Життя людини не може втратити сенс за жодних обставин – сенс життя завжди може бути знайдений.

В основі підходу до особистості В. Франкла три основні поняття: «свобода волі», «воля до змісту» та «сенс життя». За В. Франклом, питання про сенс життя є природним для сучасної нормальної людини. І саме те, що людина не прагне її набуття, не бачить шляхів, до цього провідних, виступає основною причиною психологічних труднощів і негативних переживань типу відчуття безглуздості, нікчемності життя. Головною перешкодою виявляється центрація людини на самому собі, невміння вийти за межі себе, до іншої людини чи сенсу.

Сенс, за В. Франклом, існує об'єктивно в кожному моменті життя, в тому числі й у найтрагічнішому. Психолог не може дати людині цей сенс, у кожного він свій. Але психолог може допомогти клієнту його зрозуміти. Як правило, втрата сенсу життя відбувається за сильних психотравмуючих подій: загибелі близьких людей, участі у військових діях тощо.

Отже, завданням логотерапії виступає допомога людині у здобутті сенсу життя. Унікальний сенс життя (або узагальнені цінності, що виконують ту саму функцію) може бути знайдений людиною в одній із трьох сфер:

• творчість;
• емоційних переживаннях;
• свідоме прийняття тих обставин, які людина не в змозі змінити.

Цінності – це смислові універсалі, що є результатом узагальнення типових ситуацій у житті суспільства.

З трьох груп цінностей – творчість, переживання та стосунки – пріоритет належить цінностям творчості. У цінностях переживання Франкл особливо виділяє кохання як переживання, що має найбільший смисловий потенціал.

Центральною у концепції В. Франкла є проблема відповідальності. Людина вільна у своєму виборі сенсу, але, знайшовши її, вона несе відповідальність за здійснення свого унікального сенсу. Свобода переважає необхідність.

Вихід за свої межі В. Франкл позначає поняттям самотрансценденції та вважає самоактуалізацію лише одним із моментів самотрансценденції.

Самотрансценденція та здатність до самоусунення – центральні поняття у логотерапії.

Франкл наступним чином описує механізм утворення патологічної реакції страху: у людини з'являються страх перед будь-яким явищем (серцевий напад, інфаркт, онкозахворювання тощо), реакція очікування – страх, що це явище чи стан настане. Можуть проявитися окремі симптоми очікуваного стану, що посилює страх, і коло напруги замикається: страх очікування події стає сильнішим, ніж побоювання, безпосередньо пов'язані з подією. На свій страх людина починає реагувати втечею від дійсності (від життя).

У цій ситуації Франкл пропонує використовувати самоусунення. Найбільш яскраво здатність до самоусунення проявляється у гуморі. Гумор дозволяє дистанціюватися від чого завгодно (у тому числі і від самого себе) і тим самим набути контролю над собою та ситуацією.

Страх є біологічною реакцією, що дозволяє уникати тих ситуацій, які є небезпечними. Якщо людина сама активно шукатиме ці ситуації, то вона навчиться діяти «мимо» страху, і страх поступово зникне, як би «атрофується від неробства».

Звідси випливають основні положення логотерапії:

Людина не може нормально жити, якщо її життя стає безглуздим, він втрачає спокій доти, доки знову не набуде мети і сенсу свого життя. Сенс життя може бути дано людині ззовні, запропонований чи нав'язаний. Він має знайти його цілком самостійно.

Техніки

Для того щоб допомогти людині у вирішенні її проблем, Франкл пропонує два основні методи:

1. метод дерефлексії;
2. метод парадоксальної інтенції (ЗНОСКА: Інтенція - намір).

1. Метод дерефлексії означає зняття зайвого самоконтролю, роздуми про власні складнощі - те, що в побуті називають самокопанням. Так, у низці досліджень було показано, що сучасна молодь більшою мірою страждає від думки про те, що вона має комплекси, ніж від самих комплексів.
2. Метод парадоксальної інтенції передбачає, що психолог надихає клієнта саме те, чого намагається уникнути. При цьому активно використовуються різноманітні прояви гумору.

В. Франкл вважає гумор формою свободи, аналогічно до того, як в екстремальній ситуації формою свободи є героїчна поведінка. Власний досвід В. Франкла як ув'язнений концентраційний табір підтверджує правомірність його позицій. Саме там В. Франкл переконався, що навіть у нелюдських умовах можна залишатися людиною, височіти над обставинами. Для цього слід зберігати сенс життя. Свій досвід він описав у книзі «Психолог у концтаборі» (1946). У концентраційному таборі більшою мірою були здатні до виживання ті люди, які мали завдання, що очікувало свого рішення і втілення. Коли Франкла забрали до Освенцима, у нього конфіскували майже готовий до публікації рукопис, і «тільки глибоке прагнення написати цей рукопис наново допомогло витримати звірства табірного життя».

Метод парадоксальної інтенції використовується у корекційній роботі зі страхами. Наприклад, якщо людина відчуває страх закритих приміщень, їй пропонується змусити себе перебувати у такому приміщенні. І в результаті тривалого перебування, як правило, страх зникає, а людина знаходить впевненість у собі, перестає боятися того, чого раніше уникала.

У логотерапії також застосовуються наступні прийоми персональне осмислення життя; "Сократівський діалог".

1. Персональне осмислення життя.

Прийом полягає в тому, щоб людині, яка втратила сенс життя, сказати, показати, що вона потрібна іншій людині, що життя без неї втрачає для цієї людини сенс. Для матері, яка втратила дорослу дитину, сенсом життя може стати виховання онуків. Жінка, яка втратила дитину внаслідок онкозахворювання, започатковує благодійний фонд і знаходить сенс життя в тому, що допомагає іншим матерям, які опинилися в подібній ситуації. Таким чином, сенс свого життя людина набуває через усвідомлення того, що вона потрібна і корисна іншим, близьким їй людям. Це один із способів перетворення життя, позбавленого сенсу, на осмислене, усвідомлення своєї унікальності, незамінності, принаймні хоча б ще для однієї людини. Людина може знайти сенс свого життя у творчості, у тому, що він робить добро для інших, у пошуках істини, у спілкуванні з іншою людиною. Найголовніше, щоб він міг отримувати задоволення від усіх цих справ та видів діяльності. За Франклом, проблема полягає не в тому, в якому становищі опинився чоловік, а в тому, як він ставиться до свого стану.